Абсцесс поддиафрагмальной полости

Поддиафрагмальный абсцесс

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Когда внутреннее инфекционное воспаление тканей, сопровождаемое их разрушением и гнойным расплавлением, классифицируется как поддиафрагмальный абсцесс, это означает, что гнойник (ограниченное капсулой скопления гноя) расположен в подреберной зоне брюшной полости – в пространстве между разделяющей грудную и брюшную полости диафрагмой и верхней частью таких абдоминальных органов, как печень, селезенка, желудок и поперечная ободочная кишка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, более чем в 83% случаев образование поддиафрагмальных абсцессов непосредственно связано с острыми формами заболеваний органов брюшной полости; и в двух третях случаев это результат оперативного вмешательства при данных болезнях.

У 20-30% пациентов поддиафрагмальный абсцесс образуется после удаления перфорированного гнойного аппендицита; 50% – после операций, связанных с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и желчными путями; практически у 26% – при гнойном воспалении поджелудочной железы.

Менее чем в 5% случаев поддиафрагмальный абсцесс развивается без предрасполагающих обстоятельств.

Правостронние поддиафрагмальные абсцессы диагностируются в 3-5 раз чаще, чем левосторонние; доля двусторонних очагов нагноения не превышает 4-5% случаев.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины поддиафрагмального абсцесса

Согласно данным клинической хирургии, в большинстве случаев причины поддиафрагмального абсцесса связаны с операциями: по поводу прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; острого перфорированного аппендицита; удаления кист или желчного пузыря (холецистэктомии); удаления из желчевыводящих протоков камней (холедохолитотомии) или реконструкции протоков; спленэктомии (удаления селезенки) или резекции печени. Образование поддиафрагмального абсцесса является крайне опасным осложнением таких операций.

Также поддиафрагмальный абсцесс могут вызвать комбинированные травмы торакоабдоминальной локализации; острые воспаления желчного пузыря, желчных путей или поджелудочной железы (гнойный панкреатит). Абсцесс данной локализации может быть результатом прорыва внутрипеченочного пиогенного или амебного абсцесса или гнойной эхинококковой кисты. В редких случаях нагноительный процесс обусловлен паранефритом или генерализованной септикопиемией.

Как правило, абсцесс в поддиафрагмальной зоне формируется внутри брюшной полости в виде переднего, верхнего, заднего, преджелудочного, надпеченочного или околоселезеночного абсцессов. Также они могут быть срединными, право- и левосторонними (чаще – правосторонними, то есть над печенью).

Отмечается расположение гнойника за брюшиной – в клетчатке ретроперитонеального пространства, которое занимает место ниже диафрагмы вплоть до расположенных ниже органов малого таза. Такой забрюшинный поддиафрагмальный абсцесс возникает из-за инфекции, попадающей сюда с током лимфы или крови при гнойном воспалении аппендикса, поджелудочной железы, надпочечников, почек или кишечника.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Абсцесс поддиафрагмальной полости

Поддиафрагмальный абсцесс — это гнойно-некротическое образование, которое локализуется внутри брюшной полости. Гнойник располагается между диафрагмальным куполом, печенью, желудком, селезенкой. Патология проявляется воспалительными явлениями.

Что такое и код по МКБ-10 поддиафрагмального абсцесса

Абсцесс диафрагмы характеризуется накоплением гноя в поддиафрагмальном пространстве. Заболевание имеет код К65 по МКБ-10. Патологическое состояние образуется как вторичный процесс. Послеоперационный перитонит, обширная травма брюшной полости, абсцесс внутрибрюшных органов — основные причины появления гнойника.

Образование в поддиафрагмальной области состоит из капсулы и патологической жидкости. Гной являет собой реакцию между лейкоцитами, стафилококками, стрептококками и другими бактериями, которые провоцируют заражение и появление патологии. Внутри капсулы гнойника может находиться кровь, камни, песок, газ. Содержимое патологического образования сдавливает внутренние органы. Происходит нарушение их работы.

Поддиафрагмальное образование встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского населения. Во врачебной практике патология выявляется редко. Внутрибрюшной абсцесс поддается лечению. После выздоровления пациент ведет обычный образ жизни.

Симптомы и как визуализируется

Поддиафрагмальный небольшой абсцесс визуализируется под диафрагмой между ее куполом и внутренними органами. Он проявляется характерной клинической картиной, типичным течением. Симптомы поддиафрагмального абсцесса не отличаются от других воспалительных процессов брюшной полости. Долгое время гнойник остается нераспознанным из-за имитации клиники других патологий. Стертость проявлений объясняется причинными факторами и их лечением. Абсцесс поддиафрагмального пространства возникает после хирургического вмешательства. В послеоперационный период пациенту назначаются антибактериальные средства. Они стирают клинику заболевания. Симптомы выражены не ярко.

Течение и проявление патологии зависят от ее локализации, размеров. К типичным признакам наличия гнойного инфильтрата относятся:

  1. Сильная слабость и утомляемость характерна для послеоперационных больных, у которых начинается воспалительный процесс.
  2. Высокая температура тела, озноб — типичные проявления интоксикационного синдрома.
  3. Цвет кожи пациента становится бледным.
  4. Тошнота и рвота свидетельствуют об интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.
  5. Заподозрить абсцесс с локализацией в поддиафрагмальном пространстве помогает локализация болевого синдрома. Неприятные ощущения в виде болезненности, тяжести наблюдаются в подреберье, нижней части грудной клетки. Боль имеет острый постоянный характер. Она усиливается при наклонах в стороны, кашле. Для нее характерна иррадиация на плечо, ключицу.
  6. При прогрессировании поддиафрагмального острого абсцесса наблюдается появление одышки, икоты, постоянного сухого кашля. У больного учащается дыхание. Во время осмотра определяется отставание пораженной части грудной клетки в дыхательном акте.
  7. Для пациента с поддиафрагмальным обширным абсцессом характерно полусидячее положение. Оно помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома, улучшить самочувствие.

Выраженность симптомов гнойника диафрагмы зависит от тяжести состояния больного, его стадии, скорости развития патологии, возникновения осложнений.

Диагностика заболевания

Диагностика поддиафрагмального типа абсцесса включает изучение анамнеза заболевания врачом, клинические симптомы патологии, квалифицированный осмотр пациента, результаты лабораторных анализов, инструментальных исследований.

Жалобы пациента помогут врачу понять, что патологическое состояние больного обусловлено воспалением. Из анамнеза заболевания станет ясно о развитие послеоперационного осложнения. При пальпаторном исследовании живота выяснится локализация болезненности и мышечного напряжения брюшной полости. Боль будет располагаться в эпигастрии, подреберной области. Межреберные промежутки станут сглаженными и расширенными. Если абсцесс поддиафрагмального гнойного инфильтрата локализуется справа, врач определит увеличенную печень.

При перкуссии грудной клетки специалист определит притупленный звук, который будет локализоваться выше верхней границы печени. Может наблюдаться противоположная ситуация, когда в поддиафрагмальной области находится скопление газа. Легочный звук будет называться “перкуторной радугой”. Термин означает разное звучание тонов по всей поверхности легочной ткани. Во время аускультации легких определяется измененное дыхание, патологические шумы. Оно может быть ослабленным, бронхиальным.

Общий анализ крови покажет типичную лабораторную картину воспалительного процесса. Для абсцесса поддиафрагмального пространства характерны анемия, лейкоцитарная реакция со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Биохимия покажет положительный тест С-реактивного белка, диспротеинемию.

Золотым стандартом обнаружения поддиафрагмального болезненного абсцесса является рентген. К типичным рентгенологическим признакам патологии относятся:

  • высокое стояние диафрагмального купола;
  • патологические изменения ножек диафрагмы;
  • затемнение в области скопления гнойного содержимого капсулы;
  • полоса просветления соответствующая пузырькам газа, которая располагается на границе абсцесса и диафрагмы.

С помощью УЗИ-диагностики определяется гнойная жидкость, газ. Они содержатся в плевральной и брюшной полостях. При запущенных случаях заболевания наблюдается смещение внутренних органов.

Пункция поддиафрагмального вида абсцесса, посев гнойного содержимого для определения возбудителя болезни проводится во время операции. Больного с симптомами внутрибрюшинного гнойника кладут в отделение хирургии. В стационаре проводится диагностика патологии, по результатам обследований определяется лечебная тактика патологии.

Тщательный поиск причины состояния поможет дифференцировать поддиафрагмальный гнойник от флегмонозного аппендицита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Методы лечения абсцесса диафрагмы

Лечение поддиафрагмального абсцесса основывается на хирургическом вмешательстве. Чтобы добиться полного выздоровления пациента, необходимо удалить из организма патологический очаг. Для полного уничтожения возбудителя заболевания понадобится прохождения курса интенсивной антибактериальной терапии.

Консервативное

После установления диагноза приступают к подбору антибактериальной терапии. Аптека предоставляет широкий выбор групп противомикробных препаратов с широким спектром действия. Они выпускаются в таблетках, сиропах, порошках для инъекций. Больному с поддиафрагмальным острым абсцессом антибиотики нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Мгновенное попадание препарата в кровеносное русло помогает снизить рост и размножение патогенных микроорганизмов за короткий промежуток времени. Без назначения противомикробных средств повышается риск развития осложнений гнойного заболевания.

Антибиотики подбирают по чувствительности возбудителя. Зачастую назначают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Они активно борются с бактериальной инфекцией, хорошо переносятся больными.

Для снижения температуры назначаются жаропонижающие препараты в таблетках. К ним относятся Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен.

На протяжении всего курса терапии пациенту проводят дезинтоксикационную терапию. Она помогает уменьшить выраженность интоксикационного синдрома, вывести продукты деятельности патогенных микроорганизмов.

Лекарственные препараты принимаются строго по врачебным рекомендациям. Своевременное начало терапии поддиафрагмального воспаленного пространства ограничивает пациента от серьезной опасности в виде сепсиса. От правильно подобранного способа лечения зависит скорость выздоровление больного, прогноз патологического состояния, профилактика осложнений.

Оперативное

Основным методом лечения гнойного инфильтрата поддиафрагмального пространства является хирургический. Он проводится на всех этапах заболевания. Вскрытие гнойника производится двумя способами. Первый включает:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Операционное поле обрабатывают антисептиками.
  3. Доступ к патологическим тканям хирург проводит широким разрезом.
  4. Врач иссекает содержимое гнойника и его капсулу.
  5. На заключительном этапе ставится дренаж.
  6. Хирург проводит восстановление целостности тканей.

Через специальную иглу извлекается патологическое содержимое гнойного инфильтрата. Полость абсцесса промывают антисептическими препаратами, устанавливается дренаж капсулы абсцесса. После проведенной операции пациенту назначается курс антибактериальной терапии. Дополнительно больному прописывают препараты для купирования неприятных симптомов патологического состояния.

Абсцесс поддиафрагмального пространства — редкое, опасное послеоперационное осложнение, которое требует раннего выявления и лечения.

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс – локальный гнойник, сформировавшийся между куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами верхнего этажа брюшной полости (печенью, желудком и селезенкой). Поддиафрагмальный абсцесс проявляется гипертермией, слабостью, интенсивной болью в эпигастрии и подреберье, одышкой, кашлем. Диагностическое значение имеют осмотр больного, данные рентгеноскопии, УЗИ, КТ, общего анализа крови. Для полного излечения поддиафрагмального абсцесса выполняют хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, назначают антибактериальную терапию.

Общие сведения

Поддиафрагмальный абсцесс является сравнительно редким, но очень серьезным осложнением гнойно-воспалительных процессов брюшной полости. Располагается поддиафрагмальный абсцесс преимущественно внутрибрюшинно (между диафрагмальным листком брюшины и прилегающими органами), редко – в забрюшинном пространстве (между диафрагмой и диафрагмальной брюшиной). В зависимости от нахождения гнойника поддиафрагмальные абсцессы разделяют на правосторонние, левосторонние и срединные. Чаще всего встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы с передневерхней локализацией.

Форма поддиафрагмального абсцесса может быть различной: чаще – округлой, при сдавлении его прилежащими к диафрагме органами – плоской. Содержимое поддиафрагмального абсцесса представлено гноем, иногда с примесью газа, реже – желчных камней, песка, кала.

Поддиафрагмальный абсцесс нередко сопровождается образованием плеврального выпота, при значительном размере в той или иной степени оказывает давление и нарушает функции диафрагмы и соседних органов. Поддиафрагмальный абсцесс обычно встречается у 30-50-летних пациентов, при этом у мужчин – в 3 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Основная роль в возникновении поддиафрагмального абсцесса принадлежит аэробной (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) и анаэробной неклостридиальной микрофлоре. Причиной большинства случаев поддиафрагмального абсцесса является послеоперационный перитонит (местный или разлитой), развившийся после гастрэктомии, резекции желудка, ушивания прободной язвы желудка, спленэктомии, резекции поджелудочной железы. Развитию поддиафрагмального абсцесса способствуют возникновение обширной операционной травмы тканей, нарушение анатомических связей органов поддиафрагмального пространства, несостоятельность анастомозов, кровотечение, иммуносупрессия.

Поддиафрагмальные абсцессы могут возникать в результате торакоабдоминальных травм: открытых (огнестрельных, колотых или резаных ранений) и закрытых (ушибов, сдавления). Гематомы, скопление вытекшей крови и желчи, образовавшиеся после таких травм, нагнаиваются, осумковываются и приводят к развитию поддиафрагмального абсцесса.

Среди заболеваний, вызывающих образование поддиафрагмального абсцесса, ведущую роль играют воспалительные процессы органов брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, острый холецистит и холангит, панкреонекроз). Реже поддиафрагмальный абсцесс осложняет течение деструктивного аппендицита, сальпингоофорита, гнойного паранефрита, простатита, нагноившейся кисты эхинококка, забрюшинных флегмон. Развитие поддиафрагмального абсцесса возможно при гнойных процессах в легких и плевре (эмпиема плевры, абсцесс легкого), остеомиелите нижних ребер и позвонков.

Распространению гнойной инфекции из очагов брюшной полости в поддиафрагмальное пространство способствуют отрицательное давление под куполом диафрагмы, создающее присасывающий эффект, перистальтика кишечника, а также ток лимфы.

Симптомы поддиафрагмального абсцесса

В начальной стадии поддиафрагмального абсцесса могут наблюдаться симптомы общего характера: слабость, потливость, озноб, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, свойственные и другим абсцессам брюшной полости (межкишечному, аппендикулярному, абсцессу дугласова пространства и др.).

Для поддиафрагмального абсцесса характерно появление чувства тяжести и болей в подреберье и нижней части грудной клетки с пораженной стороны. Боли могут иметь различную интенсивность – от умеренных до острых, усиливаться при активном движении, глубоком дыхании и кашле, иррадиировать в плечо, лопатку и ключицу. Также появляется икота, одышка, мучительный сухой кашель. Дыхание учащенное и поверхностное, грудная клетка на стороне абсцесса отстает при дыхании. Больной с поддиафрагмальным абсцессом вынужден принимать полусидячее положение.

Диагностика

Обнаружение поддиафрагмального абсцесса облегчается после его полного созревания. С целью диагностики используют данные анамнеза и осмотра больного, результаты рентгенологического, ультразвукового, лабораторного исследований, КТ.

Пальпация верхних отделов живота при поддиафрагмальном абсцессе показывает болезненность и мышечное напряжение брюшной стенки в эпигастральной области или в подреберьях. Выявляется сглаженность и расширение межреберных промежутков, выпячивание подреберной области, при правостороннем абсцессе – увеличение печени.

Если поддиафрагмальный абсцесс не содержит газ, перкуссия грудной клетки обнаруживает притупление звука выше границы печени, снижение или отсутствие подвижности нижнего края легкого. При скоплении газа в полости поддиафрагмального абсцесса выявляются участки разных тонов («перкуторная радуга»). При аускультации наблюдается изменение дыхания (от ослабленного везикулярного до бронхиального) и внезапное исчезновение дыхательных шумов на границе абсцесса.

Лабораторное исследование крови показывает изменения, характерные для любых гнойных процессов: анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, наличие С-реактивного белка, диспротеинемию.

Главное значение в диагностике поддиафрагмального абсцесса отводится рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки. Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение в области ножек диафрагмы, более высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне и ограничение ее подвижности (от минимальной пассивной подвижности до полной неподвижности). Скопление гноя при безгазовых поддиафрагмальных абсцессах видно как затемнение над линией диафрагмы, наличие газа – как полоса просветления с нижним горизонтальным уровнем между абсцессом и диафрагмой. Определяется выпот в плевральной полости (реактивный плеврит), снижение воздушности нижних частей легкого.

МСКТ и УЗИ брюшной полости позволяют подтвердить наличие жидкости, гноя и газа в брюшной или плевральной полости, изменение положения и состояния прилежащих внутренних органов (например, деформацию желудка, смещение продольной оси сердца и др.). Диагностическая пункция абсцесса допустима лишь во время операции.

Поддиафрагмальный абсцесс дифференцируют с язвенной болезнью желудка, язвенной болезнью 12п. кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, нагноившимся эхинококком печени.

Лечение поддиафрагмального абсцесса

Основным методом лечения поддиафрагмального абсцесса в оперативной гастроэнтерологии является хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

Операция по поводу поддиафрагмального абсцесса выполняется трансторакальным или трансабдоминальным доступом, что позволяет обеспечить адекватные условия для дренирования. Основной разрез иногда дополняют контрапертурой. Проводят медленное опорожнение поддиафрагмального абсцесса и ревизию его полости. Для быстрого очищения поддиафрагмального абсцесса используют метод приточно-аспирационного дренирования двухпросветными силиконовыми дренажами.

В комплексное лечение поддиафрагмального абсцесса входит антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз поддиафрагмального абсцесса очень серьезный: гнойник может прорваться в брюшную и плевральную полости, перикард, вскрыться наружу, осложниться сепсисом. Без своевременной операции осложнения в 90% случаев приводят к гибели пациента.

Предупредить образование поддиафрагмального абсцесса позволяет своевременное распознавание и лечение воспалительной патологии брюшной полости, исключение интраоперационных травм, тщательная санация брюшной полости при деструктивных процессах, перитоните, гемоперитонеуме и т. д.

ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС (abscessus subdiaphragmaticus; син.: субдиафрагмальный абсцесс, инфрадиафрагмальный абсцесс) — внутрибрюшной гнойник, располагающийся в поддиафрагмальном пространстве.

Гной при П. а. локализуется в естественных карманах брюшины, получивших название поддиафрагмального пространства, к-рое расположено в верхнем этаже брюшной полости и ограничено сверху, сзади диафрагмой, спереди и с боков — диафрагмой и передней брюшной стенкой, снизу — верхней и задней поверхностью печени и поддерживающими ее связками.

В поддиафрагмальном пространстве различают внутрибрюшинную и забрюшинную части. Внутрибрюшинная часть серповидной связкой печени и позвоночником делится на правый и левый отделы. В правом отделе различают передневерхнюю и задневерхнюю области. Передневерхняя область ограничена медиально серповидной связкой печени, сзади — верхним листком венечной связки, сверху — диафрагмой, снизу — диафрагмальной поверхностью правой доли печени, спереди — реберной частью диафрагмы и передней брюшной стенкой. Задневерхняя область ограничена спереди задней поверхностью печени, сзади — пристеночной брюшиной, покрывающей заднюю брюшную стенку, сверху — нижним листком венечной и правой треугольной связками печени (рис. 1). Обе указанные выше области сообщаются с подпеченочным пространством с брюшной полостью. Левостороннее поддиафрагмальное пространство имеет щелевидную форму и располагается между левым куполом диафрагмы сверху и левой долей печени слева от серповидной связки печени, селезенкой и ее связками и передненаружной поверхностью желудка.

Забрюшинная часть поддиафрагмального пространства имеет ромбовидную форму и ограничена сверху и снизу листками венечной и треугольной связок печени, спереди — задней поверхностью внебрюшинной части левой и правой долей печени, сзади — задней поверхностью диафрагмы, задней брюшной стенкой и переходит в забрюшинную клетчатку.

Чаще всего поддиафрагмальный абсцесс возникает во внутрибрюшинной части поддиафрагмального пространства.

Содержание

Этиология

Этиология довольно разнообразна и обусловлена попаданием инфекции в поддиафрагмальное пространство из местных и отдаленных очагов.

Наиболее частые причины П. а.: 1) прямое (контактное) распространение инфекции из соседних областей: а) при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивном аппендиците, гнойном холецистите и абсцессе печени, б) при отграниченном и разлитом перитоните различного происхождения, в) при послеоперационных осложнениях после различных операций на органах брюшной полости, г) при нагноившейся гематоме вследствие закрытых и открытых повреждений паренхиматозных органов, д) при гнойных заболеваниях легких и плевры, е) при воспалении забрюшинной клетчатки в результате гнойного паранефрита, карбункула почки, параколита, деструктивного панкреатита и др.; 2) лимфогенное распространение инфекции из органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки; 3) гематогенная диссеминация инфекции из различных гнойных очагов по кровеносным сосудам при фурункулезе, остеомиелите, ангине и др.; 4) часто П. а. возникает при торакоабдоминальных ранениях, особенно огнестрельных.

Микробная флора П. а. разнообразна.

Проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство способствует отрицательное давление в нем, возникающее в результате дыхательной экскурсии диафрагмы.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется значительным полиморфизмом. Это связано с различной локализацией гнойников, их размерами, наличием или отсутствием в них газа и нередко обусловлено симптомами заболевания или осложнения, на фоне к-рого развился П. а. Существенное влияние на клин, проявления П. а. оказывает применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, благодаря к-рым многие симптомы становятся стертыми, а течение — нередко атипичным. В 90—95% случаев П. а. располагается внутрибрюшинно, причем правосторонняя локализация наблюдается, по данным Вольфа (W. Wolf, 1975), в 70,1%, левосторонняя — 26,5%, а двусторонняя — в 3,4% случаев.

Несмотря на многообразие форм и вариантов течения П. а., в клин, картине преобладают симптомы острого или подострого гнойно-септического состояния. При внутрибрюшинных правосторонних поддиафрагмальных гнойниках после перенесенного, как правило недавно, острого заболевания органов брюшной полости или в ближайшем послеоперационном периоде после абдоминальных операций возникают общая слабость, повышение температуры до 37—39°, нередко с ознобами и потливостью, тахикардией, нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также гипопротеинемия и анеми-зация больного. Многие пациенты жалуются на боли различной интенсивности и характера в нижних отделах грудной клетки справа, в спине, правой половине живота или правом подреберье. Боли обычно усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чиханье, а также при движении туловища. Иногда отмечается иррадиация болей в правое плечо, лопатку, надплечье, правую половину шеи. Частым симптомом является одышка и боли при глубоком вдохе на стороне П. а. У нек-рых пациентов наблюдаются сухой кашель и боли при глубоком дыхании (симптом Троянова). При осмотре больных отмечаются вынужденное полусидя-чее положение, бледность кожных покровов, иногда субиктеричность склер. Можно наблюдать, особенно при больших абсцессах, сглаженность межреберий в нижней половине грудной клетки, утолщение кожной складки, пастозность, редко гиперемию на стороне поражения.

Забрюшинные П. а. в начальной стадии отличаются стертой клин, картиной и проявляются тупыми или пульсирующими болями в поясничной области, чаще справа, повышенной температурой (37—38°), лейкоцитозом и локальной болезненностью в зоне гнойника. В дальнейшем появляется пастозность или припухлость в поясничной области и области нижних ребер, утолщение кожной складки, реже гиперемия. Одновременно нарастает картина гнойной интоксикации.

Диагноз

При передневерхних гнойниках нередко выявляется отставание при дыхании передней брюшной стенки, напряжение и болезненность в правой подреберной и эпигастральной областях, что связано с воспалением прилежащих к П. а. участков брюшины. Пальпация IX — XI ребер справа, особенно в области их слияния у реберной дуги, сопровождается болезненностью (симптом Крюкова).

Результаты физикальных исследований при П. а. во многом зависят от размеров и локализации гнойника, а также от изменения топографии прилежащих к нему органов грудной и брюшной полостей. В начальной стадии и при небольших скоплениях гноя перкуссия дает мало информации. По мере увеличения абсцесса происходит смещение диафрагмы кверху и оттеснение печени книзу, в результате чего верхняя граница диафрагмы может подниматься справа до уровня III — IV ребер спереди и сдавливать легкое. Во многих случаях увеличиваются границы печеночной тупости. При правосторонних П. а. перкуссия грудной клетки в сидячем положении больного нередко выявляет притупление легочного звука в нижних ее отделах, границы к-рого проходят по дугообразной линии с вершиной, расположенной по среднеключичной и окологрудинной ЛИниям. Сдавление легочной ткани при этой локализации П. а. наблюдается преимущественно спереди назад и латерально за счет высокого стояния купола диафрагмы, в связи с чем при перкуссии иногда удается обнаружить участок легочного звука в промежутке между П. а. латерально и сердечной тупостью медиально (симптом Тривуса).

Г. Г. Яуре (1921) описал при П. а. симптом, который заключается в том, что при поколачивании одной рукой по задней поверхности грудной клетки вторая рука, находящаяся на брюшной стенке, испытывает толчкообразные движения в области печени. Правосторонние газосодержащие П. а. в ряде случаев могут сопровождаться так наз. перкуторной трехслойностью. Ясный звук над легким переходит в тимпанический в области локализации газа и в тупой — над абсцессом и печенью (феномен Барлоу).

Тимпанит в области полулунного пространства Траубе (см. Траубе пространство) затрудняет перкуторное распознавание левосторонних П. а., выявляемых в большинстве случаев только при больших скоплениях гноя.

Аускультация при П. а. небольших размеров не дает результатов. При большом гнойнике, высоком стоянии диафрагмы, наличии содружественного плеврита, значительном сдавлении легкого может выслушиваться, особенно справа над грудной клеткой, ослабленное везикулярное дыхание, иногда с бронхиальным оттенком, к-рое обычно не определяется над местом гнойника. При сотрясении больного в этой области изредка удается прослушать шум плеска.

Рентгенол, исследование при подозрении на П. а. включает просвечивание и рентгенографию при вертикальном положении тела больного, а при необходимости и в положении его на боку, а также на спине (см. Полипозиционное исследование).

Рентгенол, картина П. а. складывается из изображения самого абсцесса, смещения соседних органов и признаков острого диафрагматита (см. Диафрагма). При П. а. травматического происхождения к этому могут прибавиться рентгенол, признаки повреждения грудной клетки и органов грудной и брюшной полостей, а также тени инородных тел.

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс это гнойник, образующийся в поддиафрагмальном пространстве, которое располагается в верхнем отделе брюшной полости, справа — между нижней поверхностью диафрагмы и верхней поверхностью печени, а слева — между нижней поверхностью диафрагмы, желудком и селезенкой.

По существу, поддиафрагмальный абсцесс — один из видов ограниченных или осумкованных перитонитов, т. е. является вторичным заболеванием, осложняющим течение какого-либо первичного заболевания, располагающегося чаще всего в брюшной полости. В большинстве случаев наблюдаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы.

Поддиафрагмальный абсцесс причины. Причиной этих абсцессов является распространение гнойно-инфекционного процесса в поддиафрагмальное пространство из соседних органов: желудка (при его прободной язве), червеобразного отростка (при аппендиците), печени (при абсцессе), желчных путей (при холецистите), селезенки (при ее абсцессах), при гнойных плевритах, некоторых проникающих ранениях брюшной полости или операциях на ее органах.

Распространение гнойного процесса происходит либо непосредственно путем затекания гноя из первичного очага, либо лимфогенным путем. Следует иметь в виду, что одной из наиболее частых причин появления поддиафрагмального абсцесса является острый аппендицит, причем в этих случаях поддиафрагмальный абсцесс появляется обычно на 2—3-й неделе от начала заболевания аппендицитом. При развитии абсцесса в поддиафрагмальном пространстве гной постепенно оттесняет диафрагму кверху, а печень — книзу.

Поддиафрагмальный абсцесс признаки и симптомы: боли и чувство давления в правой (или левой) половине верхней части живота или нижней части груди, часто икота, высокая температура с большими колебаниями, ознобами и потами, иногда — общее тяжелое состояние, лейкоцитоз. Однако во многих случаях начало образования абсцесса и его течение могут идти менее остро и с мало заметными признаками.

При больших поддиафрагмальных абсцессах наблюдается одышка, сглаживание межреберных промежутков и отставание больной стороны при дыхании, некоторое смещение печени книзу. При выстукивании в нижней части грудной клетки определяется притупление, а при выслушивании — ослабленное или бронхиальное дыхание, иногда шум трения плевры. Голосовое дрожание в области тупости отсутствует.

При наличии в полости абсцесса газа при выстукивании слышен тимпанический звук. При давлении на нижние ребра, на межреберья или на край печени может определяться болезненность. Может появляться также и жидкость в полости плевры. При расположении абсцесса близко к брюшине могут возникнуть признаки ее раздражения: тошнота, рвота, вздутие кишечника и небольшое напряжение брюшной стенки. Ценные данные для диагноза может дать рентгеновское исследование больного.

Распознать поддиафрагмальный абсцесс сложно и его следует отличать от гнойного плеврита и абсцесса легких. Всегда, когда после операции, например по поводу прободной язвы желудка, аппендицита, холецистита, или при повреждении правого подреберья возникает высокая стойкая температура, лейкоцитоз и проч., следует подумать о возможности появления поддиафрагмального абсцесса.

Поддиафрагмальный абсцесс осложнения: вскрытие абсцесса в брюшную полость с возникновением общего гнойного перитонита или вскрытие его через диафрагму в полость плевры с развитием гнойного плеврита; иногда наблюдается вскрытие абсцесса в легкое с опорожнением его через бронх. Возможно и развитие сепсиса.

Поддиафрагмальный абсцесс неотложная помощь. При малейшем подозрении на поддиафрагмальный абсцесс больного необходимо немедленно госпитализировать в хирургическое отделение больницы. Транспортировка в лежачем положении.

Абсцесс поддиафрагмальной полости

Поддиафрагмальный абсцесс — скопление гноя, часто с газом, под грудобрюшной преградой (См. Грудобрюшная преграда) (диафрагмой); осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, прободная язва желудка или… … Большая советская энциклопедия

Абсцесс — МКБ 9 682.9 … Википедия

АБСЦЕСС — или гнойник, очаговое гнойное воспаление, которое характеризуется образованием полости, заполненной гноем, состоящим главным образом из белых кровяных клеток (лейкоцитов), сыворотки крови и остатков разрушенной ткани. Существует, однако, и менее… … Энциклопедия Кольера

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ — мед. Бактериальный абсцесс печени абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция гнойный холангит • Желчнокаменная болезнь • Рак внепечёночных… … Справочник по болезням

АБСЦЕСС ЛЁГКОГО — мед. Абсцесс лёгкого абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология • Контактное… … Справочник по болезням

АБСЦЕСС МЕЖКИШЕЧНЫЙ — мед. Межкишечный абсцесс абсцесс брюшной полости, локализующийся между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой и сальником. Нередко межкишечный абсцесс сочетается с абсцессом малого таза. Клиническая картина Тупые боли в животе нечёткой… … Справочник по болезням

АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ — мед. Полдиафрагмальный абсцесс абсцесс, локализующийся в полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Факторы риска • … Справочник по болезням

Абсцесс — (лат. abscessus нарыв) ограниченное гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях и пр., а также в органах (печень, лёгкие, селезёнка, мозг и пр.) или… … Большая советская энциклопедия

абсцесс поддиафрагмальный — (а. subdiaphragmaticus) А.. локализующийся в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости; является, как правило, осложнением гнойных воспалительных процессов органов брюшной полости … Большой медицинский словарь

Абсцесс Поддиафрагмальный (Subphrenic Abscess) — скопление гноя в пространстве под диафрагмой, чаще всего с правой стороны между печенью и диафрагмой. Причиной возникновения поддиафрагмального абсцесса может являться послеоперационная инфекция (особенно после операций на желудке или кишечнике)… … Медицинские термины

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс считается редким и очень опасным заболеванием. Он представляет собой гноение и воспаление брюшной полости. Это заболевание в большинстве случаев наблюдается у людей 35-55 лет и у мужского пола оно бывает чаще почти в 4 раза.

При появлении гнойника снаружи, не возникает никаких затруднений в диагностике болезни. В случае местонахождения абсцесса на внутренних органах, значительно затрудняется диагностика. Необходимо изучить симптомы и сделать рентген.

Это заболевание разделяется по местонахождению гнойника:

  • Правосторонний(чаще всего наблюдается правосторонний абсцесс);
  • Левосторонний;
  • Срединный.

Абсцессу свойственны разные формы: чаще всего округлая, а иногда и плоская. Абсцесс содержит в себе гной и иногда в нем присутствуют газы, кал и желчные камни. Часто поддиафрагмальный абсцесс сопровождает плевральный выпот, который давит на диафрагму и соседние органы, тем самым ухудшает их функциональность.

Симптомы заболевания

Эта болезнь нередко возникает на фоне другого более опасного для жизни заболевания.

На начальной стадии присутствуют симптомы, которые бывают при других видах абсцесса брюшной полости:

  • Сильная слабость;
  • Повышенная потливость;
  • Высокая температура тела;
  • Озноб.

Когда болезнь уже постепенно вступает в полную силу активно проявляется наблюдаются такие симптомы:

  • Боль в груди;
  • Тошнота;
  • Боль в ребрах;
  • Учащается сердцебиение;
  • Появляется одышка.

При появлении таких симптомов необходимо срочная госпитализация. Если лечить эту болезнь в домашних условиях, то есть 85% вероятность смертельного исхода.

Основные причины болезни

Бывает множество поводов для появления данной болезни. Быстрое распространение воспалительно-гнойного процесса происходит из-за попадания гноя в системы жизнеобеспечения и внутренние органы организма посредством крово- и лимфообращения.

Данное заболевание нередко бывает напрямую связанно с различными осложнениями:

  • Операции по поводу язвы или двенадцатиперстной кишки;
  • Воспаление аппендицита с гноем;
  • Воспалительные болезни почек;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Воспаления желчного пузыря и печени.

Лечение на начальной и запущенной стадии

В начальных стадиях эту болезнь вылечить довольно просто. Больному подбирается антибиотик, который вводится в виде инъекций внутривенно, а так же его используют при наружных абсцессах(обкалывают его со всех сторон). В дополнение назначают различные процедуры и накладывание повязок с мазью. На каждой стадии лечения рекомендуется применять лекарственные препараты группы энтеропротекторы, которые обезопасят структуру и целостность слизистой оболочки желудка и кишечника на начальной стадии заболевания, а также помогут восстановить правильную работу ЖКТ в реабилитационной терапии после ликвидации абсцесса.

В случае, если гнойник полностью сформировался, делается хирургическое вскрытие. Если же абсцесс находится на внутренних органах, то необходимо удалить гной и ввести в это место специальные антибактериальные препараты. Наблюдаются тяжелые случаи, где врач обязан удалить абсцесс с органом, который был поврежден в ходе заболевания.

Благополучный исход лечения поддиафрагмального абсцесса гарантирован, если больной обратится за помощью к врачу вовремя. Современные препараты помогут пациенту избежать осложнений болезни и поправиться в кратчайшие сроки.

Источники:
http://vashaderma.ru/dermatologiya/abstsess/poddiafragmalnyj
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/subdiaphragmatic-abscess
http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9E%D0%94%D0%94%D0%98%D0%90%D0%A4%D0%A0%D0%90%D0%93%D0%9C%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%90%D0%91%D0%A1%D0%A6%D0%95%D0%A1%D0%A1
http://internetvrach.ru/poddiafragmalnyiy-abstsess.html
http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1851093
http://vseojkt.ru/bolezni/poddiafragmalnyij-absczess
http://www.apreka.ru/?d=nagnoenie_postoperatsionnogo_shva

Ссылка на основную публикацию