Особенности проявления ладонно-подошвенного пустулеза

Содержание

Особенности проявления ладонно-подошвенного пустулеза

Ладонно подошвенный пустулез или бактерид Эндрюса — это хроническое заболевание со склонностью к периодическим рецидивам и обострениям. Возникает у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Основным проявлением пустулеза выступает поражение тканей кожного покрова подошв и ладоней с образованием гнойников, невыясненной этиологии.

Причины возникновения пустулезного бактерида Эндрюса

Не существует единого мнения о причинах возникновения пустулеза вида ладонно-подошвенный. Ученые придерживаются нескольких догадок о возможных предрасполагающих факторах данного явления:

  1. Аллергическая реакция организма. Под влиянием аллергенов развивается патологический процесс замедленного действия. Чаще всего пациенты, страдающие пустулезом на ладонях и поверхности подошв, в анамнезе имеют крапивницу, бронхиальную астму, ангеоневротический отек. Применение антигистаминных препаратов в ходе лечения позволяет добиться улучшения состояния. Подтверждается вероятность аллергической природы бактерида Эндрюса.
  2. Бактериальная инвазия. Гнойники, образующиеся в ходе развития заболевания, выступают явным признаком наличия бактериального возбудителя. Пациенты с диагностированным пустулезом ладоней и подошв страдают от разнообразных инфекционных процессов в организме (бактериальные поражения носовых пазух, кариес, тонзиллит). Действия, направленные на устранение подобных заболеваний, улучшают состояние ладоней со стопами.
  3. Собирательный фактор.Включают бактериальное и аллергическое влияние разнообразных возбудителей. Вероятность наследственной передачи и заразность полностью исключается. Единственное, что объединяет генетический механизм передачи и данное заболевание – наследственная склонность к аллергиям.

Для определения состояния подошвенного острого пустулеза и выявления возможных причин недуга, человеку необходимо пройти диагностическое обследование.

Симптомы заболевания и его диагностика

Развитие заболевания начинается с образования на кожном покрове ладоней и подошв пустул небольшого размера и круглой формы. Высыпания заполнены гнойным экссудатом – желтоватой жидкостью. Визуально элементы сыпи выглядят вдавленными в кожный покров и практически не возвышаются над уровнем тканей.

Кожа вокруг новообразование приобретает красный оттенок, становится огрубелой, болезненной, присутствует кератоз. Наблюдается зуд, гипертермия пораженного очага, шелушение, образование чешуек. С развитием болезни пустулы на конечностях лопают. Наружу вытекает жидкость, а полость раны на ладонях покрывается желтой или коричневой корочкой. Одновременно с тем как подсыхают возникшие корки, новые высыпания продолжают образовываться.

Больной ощущает дискомфорт. Любые прикосновения к пораженному участку болезненны. Симптомов общей интоксикации не наблюдается.

Для постановки верного диагноза необходимо тщательное обследование. Диагностика включает визуальный осмотр подошв, обсыпанных ладоней, проведение лабораторных анализов. Изучается структура тканей кожного покрова, содержимое пустул. Необходимо бактериологическое исследование на предмет инфекции. Если полученные данные не дают однозначного ответа, специалисты обращаются к дополнительным процедурам – биопсии тканей с последующим гистологическим исследованием.

С учетом невыясненного происхождения ладонно-подошвенного острого пустулеза, важно оценивать общее состояние человека с подозрением на данное заболевание. По статистике, 9 из 10 пациентов с недугом имеют в организме какую-либо инфекцию, а 6 из 10 имеют обремененный аллергический анамнез.

Методы лечения ладонно-подошвенного пустулеза

После проведения тщательного исследования, подтверждения предполагаемого диагноза, принимаются меры соответствующей терапии. Лечить пустулез можно только с учетом особенностей конкретного организма. Параллельно должны быть проведены меры по выявлению, терапии существующего недуга, на фоне которого развился

Аптечными препаратами

Медикаментозное лечение ладонно подошвенного пустулеза предполагает комплексное взаимодействие ряда препаратов, которые устраняют внешние проявления, оказывают общее терапевтическое действие.

Для пациентов назначают аптечные средства:

  1. Цитостатические средства – противоопухолевые препараты, которые используются для лечения псориазов. Данные медикаменты позволяют остановить разрастание чешуйчатых бляшек на эпидермисе ладоней и пораженных пустулезом подошв, что стимулирует процесс заживления. К таким средствам относится Метотрексат или его аналоги.
  2. Антибиотики – препараты для борьбы с бактериальными инфекциями. Подбираются в индивидуальном порядке для каждого пациента. Недопустим самопроизвольный прием лекарств данной группы в связи развитием антибиотикорезистентности бактерий.
  3. Иммуносупрессоры – лекарственные средства, основное назначение которых — угнетать иммунную реакцию организма. Препараты актуальны при наличии аллергической реакции на ладонях. Позволяют подавить иммунный ответ при пустулезе, остановить развитие существующих симптомов. Представители – Цироспорин, Азатиоприн, Симулект, т.д.
  4. Кортикостероиды – гормональные препараты, основная функция которых подавить аллергическую реакцию. Применяются в форме мазей, гелей, кремов для наружной обработки пораженных пустелезом ладоней и тканей подошв. Представители – Псоридерм, Дермовейт, Протопик.
  5. Антисептики – используют для наружной обработки пустул. Препятствуют занесению и размножению патологической микрофлоры. Применяют марганцовку, Фурацилин, Хлоргексидин, Бетадин.
  6. Кератолические лекарственные препараты. Предназначены для симптоматического лечения поврежденных участков кожи ладоней и воспаленных подошв. Смягчают, увлажняют, оказывают ранозаживляющее действие. Используются салициловая кислота, мочевина, т.п.

Любые аптечные препараты опасны для использования без предварительного назначения доктора, которое осуществляется только на основе диагностики.

Фототерапия

Фототерапия – современный эффективный метод терапии пустулеза, кожных заболеваний. Для лечения пустелеза вида ладонно-подошвенный, прибегают к двум процедурам – ультрафиолетовому воздействию и методике ПУВА.

Фототерапия, благодаря воздействию ультрафиолетовых волн, оказывает положительное влияние на состояние кожного покрова – противовоспалительное, ранозаживляющее действие, стимулирует регенерацию тканей. После проведения процедуры отмечается:

  • положительная динамика у 85% пациентов;
  • быстрое наступление желаемого результата на ладонях и поверхности подошв;
  • продолжительная ремиссия пустулеза (от 6 месяцев до нескольких лет);
  • отсутствие эффекта привыкания к процедуре.

Фототерапия подошв и пораженных ладоней практически не имеет противопоказаний при пустулезе, хорошо переносится большинством пациентов. Данный метод не может выступать как самостоятельный. Его используют в комплексе с другими эффективными мероприятиями по восстановлению здоровья.

Народные методы

Народное лечение в комплексе с традиционными методиками позволяет добиться эффективного результата.

Для обработки ладоней и стоп применяют масло облепихи. Им смазывают пустулы, чешуйки, сухую кожу. При соблюдении инструкции облепиховое масло можно принимать внутрь.

Снимают воспаление на подошвах, восстанавливают кожу ванночки с лекарственными растениями. Применяют ромашку, календулу, зверобой, солодку.

Народное лечение не является заменителем традиционного. Без посещения доктора и проведения актуальной терапии, самостоятельные попытки избавиться от пустулеза могут спровоцировать нежелательные последствия.

Прогноз течения заболевания

Несмотря на неясное происхождение пустулеза с локализацией на ладонях или на подошвах, долгое лечение и необходимость соблюдения особых рекомендаций, врачи говорят об общем положительном прогнозе. Важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью, четко следовать предписаниям специалиста. В большинстве случаев пустулез не дает осложнений. Не исключается вероятность поражения ногтевой пластины, флегмоны или сепсиса.

Справиться с бактеридом Эндрюса можно, если своевременно обратиться за помощью к профильному специалисту. Чем раньше пациент посетит доктора, тем быстрее он избавится от проблемы пустулеза, локализованного на подошвах и коже ладоней.

Ладонно-подошвенный пустулез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Термин “ладонно-подошвенный пусгулез” очень широко трактуется в литературу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Заболевание встречается чаще у женщин старше 40 лет.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины ладонно-подошвеннего пустулеза

Одни авторы объединяют под этим термином любые неинфекционные пустуллезные высыпания на кистях и стопах. Другие исключают из этой группы стойкий гнойный акродерматит Аллопо, третьи относят к ладонно-подошвенному пустулезу только формы, не имеющие отношения ни к обычному, ни к пустулезному псориазу. Наконец, существует точка зрения о том, что ладонно-подошвенный пустулез – пустулезная разновидность обычного псориаза. Некоторые полагают, что по клинико-морфологическим проявлениям ладонно-подошвенный пустулез ближе стоит к бактериду Эндрюса.

[15], [16], [17], [18]

Патогенез

Нерезко выраженный акантоз, гиперкератоз, наличие вначале подроговых пустул, затем по мере увеличения в объеме пустулы занимают почти всю толщину эпидермиса, заполняясь нейтрофильными гранулоцитами. Спонгиоформных пустул нет. В дерме под пустулами выражен массивный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов.

Гистогенез ладонно-подошвеннего пустулеза

При электронно-микроскопическом иселедовании во всех слоях эпидермиса выявлено большое количество пучков тонофиламентов. В зернистом слое обнаружено значительное содержание зрелых гранул кератогиалина, эпителиоциты бедны органеллами. Роговой слой близок по структуре к норме, но краевая полоса слабо выражена или полностью отсутствует. В сосочковом и верхней части сетчатого слоя дермы увеличено количество сосудов. В эпителиоцитах и перицитах хорошо развиты эндоплазматическая сеть с расширенными цистернами, митохондрии с плотным матриксом, много рибосом, что свидетельствует об усилении в них синтетических процессов. Транспортная функция снижена, что подтверждает уменьшение количества пиноцитозных пузырьков и вакуолей. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, нейтрофильных гранулоцитов и тканевых базофилов.

При иммуно-морфологическом исследовании кожи обнаружены иммуноглобулины G и М в пустулах и в межклеточных промежутках вблизи них. В чешуйках выявлены С3а- и С5а-компоненты комплемента, обладающие свойствами хемоаттрактантов. Установлены изменения фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов, а также их поверхностных рецепторов. Перечисленные выше данные свидетельствуют о значительном усилении хемотаксиса, что и объясняет образование пустул.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптомы ладонно-подошвеннего пустулеза

Течение ладонно-подошвенного пустулеза хроническое, рецидивирующее, с кратковременными ремиссиями. Поражается центральная часть ладоней и подошв. Вначале высыпания могут быть односторонними. Свежие пустулы сопровождаются слабой воспалительной реакцией, но затем эритема становится более отчетливой, границы ее нерезкие. В ходе развития цвет пустул меняется от желтого до коричневого (при подсыхании). затем отмечается шелушение в виде воротничка. Описаны случаи генерализации высыпаний, возникновения заболевания в связи с применением лекарственных препаратов различных групп.

Пустулез

Пустулез, ладонный и подошвенный, в международном классификаторе болезней (МКБ-10) имеет код L40.3. Пустулез, по основной клинической картине, представляет сыпь из скоплений мелких кожных полостных образований, наполненных экссудатом – пустул. Заболевание было описано в 1935 году и получило первоначальное наименование по имени автора описания — бактерид Эндрюса. Многие дерматологи выделяют и разновидность пустулезного псориаза.

Причины возникновения

Этиологические факторы пустулеза, ладонного и подошвенного, полностью не изучены. Основная предполагаемая причина – это аллергическая форма ответа на разные формы локальных инфекционных процессов. В первую очередь к ним относят: кариозные процессы в полости рта, поражения миндалин (тонзиллиты), синуситы, заболевания желчного пузыря, другие хронические очаги инфекций кокковой природы (стрептококки, реже стафилококки).

Наследственный характер заболевания исследователями был полностью отвергнут. Но при наследственной предрасположенности к аллергии риск возникновения пустулеза возрастает. Принято считать, что на аллергический характер также указывает отсутствие бактериального поражения в местах локализации процесса и стерильное содержимое пустул. Среди подтверждений этой этиологической зависимости — достижение полного выздоровления после санации хронических инфекционных очагов.

Характеристика заболевания и клинические проявления

Пустулез ладонно-подошвенный – это кожное заболевание с хроническим рецидивирующим характером течения. Заболеванию одинаково подвержены мужчины и женщины, обычно в возрасте от 20 до 50-ти лет. Отмечается более частая заболеваемость среди хронических курильщиков.

Клиническая картина болезни проявляется пустулезными высыпаниями с локализацией процесса распространения сыпи на коже рук и подошвенных областях. Заболевание продолжается годами и имеет волнообразный характер течения. Возникает внезапно с появления патологических образований в центре ладонных поверхностей или свода стопы.

Сыпь появляется внезапно на здоровой и не измененной коже. Появляются очаги, состоящие из мелких пузырьков размером со спичечную или булавочную головку. Скопления однокамерных полостных образований располагаются в глубоких слоях кожи и практически не выступают над ее поверхностью. Содержимое пустул представлено стерильным серозным экссудатом с преимущественным лейкоцитарным содержимом и небольшим количеством лимфоцитов и шиповатых клеток.

Развитие местного процесса происходит с разрастанием зоны поражения, симметрично, захватывая области на обеих конечностях (ладони, стопы). Разрастание области пустулезных высыпаний может продолжаться несколько недель.

Пустулы подвергаются быстрым болезнетворным изменениям и с течением времени экссудат из прозрачного становится гнойным. Пузырьки лопаются, подсыхают и на их месте образуются грубые корочки серовато-коричневого цвета. Через некоторое время корочки отпадают.

Подсыхающая кожа приобретает вид пластинчатой структуры, состоящей из мелких чешуек красно-синюшного цвета. Затем между чешуйками вновь образуются пустулы и далее продолжается повторяющееся их образование с определенной цикличностью.

Периоды затишья сменяются последующими обострениями патологического процесса. Обычно за 2-3 недельным обострением наступает период ремиссии.

Больного беспокоят и такие симптомы, как локальные болевые ощущения и зуд, которые нарастают в острый период. Общее состояние заболевшего заметно не страдает. В картине крови, на пике заболевания, отмечаются повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Зона поражения может захватывать всю ладонную поверхность и область стоп. На боковые и тыльные части кистей и стоп распространение происходит в единичных случаях. Достаточно редко поражаются фаланги пальцев, при поражении которых могут отслаиваться ногтевые пластинки.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании типичной клинической картины, симптомов заболевания и лабораторного исследования содержимого пустул, в котором не удается обнаружить наличие патогенных микробов. В абсолютном большинстве случаев медицинским обследованием удается выявить наличие воспалительного хронического инфекционного процесса в организме больного. Более половины заболевших указывают на наличие явных аллергических проявлений.

В дифференциальной диагностике, при подтверждении диагноза, выделяют основные клинические проявления, характерные для пустулеза:

  • поражение ладоней и стоп;
  • отчетливо симметричный характер развития процесса;
  • сравнительно мелкие пустулы и отсутствие более крупных пузырьковых образований;
  • волнообразная смена относительного затишья и последующего обострения;
  • хроническая многолетняя форма течения заболевания.

Лечение пустулеза

Симптоматическое лечение заключается в применении лекарственных средств, направленных на купирование процесса и снижение болевых ощущений. Терапию проводят с учетом отсутствия аллергии больного к применяемым лечебным препаратам и их компонентам.

Основное лечение направлено на купирование процесса обострения болезни и смягчение местной воспалительной реакции в областях поражения. Применяют кортикостероидные препараты, антибиотикотерапию (включая препараты широкого спектра действия). В области сыпи помогут антисептические средства с подсушивающим действием. Для местного применения используют раствор калия перманганата (0,02-0,05%), фурацилина, спиртовый раствор бриллиантового зеленого, жидкость Кастеллани (фукорцин).

В период ремиссии и отсутствия пустул следует применять мази и кремы, обладающие смягчающим действием, с содержанием дегтя и серы.

Лечение народными средствами

Как и при многих кожных заболеваниях, хорошо зарекомендовали себя отвары: коры дуба, череды, листьев эвкалипта, пшеничных отрубей. Используют крепкий отвар для приготовления ванночек. При отсутствии негативной реакции можно использовать также солевые ванночки. Для этого подойдет обычная и морская соль.

Полное излечение возможно на фоне проведенной санации имеющихся очагов инфекции. Для правильной диагностики и подбора комплексной терапии следует пройти необходимое медицинское обследование.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании полностью благоприятный для жизни. Затруднено лечение запущенных случаев заболеваний.

Для достижения полного излечения необходимо определение очага инфекционно-воспалительного процесса в организме, с которым связано заболевание. Только успешное лечение первичного очага, в сочетании с благоприятным аутоиммунным фоном человека, позволяют добиться полного выздоровления.

Профилактические меры

Среди основных мер профилактики особое значение имеет своевременное лечение острых очагов инфекций. Важны также:

  • Предупреждение развития хронических скрытых форм инфекционных заболеваний, особенно вызванных стрептококковой и стафилококковой флорой.
  • Своевременная санация полости рта.
  • Отказ от вредной привычки — курения, как фактора дополнительного риска.
  • Общеукрепляющие меры для поддержания высокой сопротивляемости организма.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Особенности проявления ладонно-подошвенного пустулеза

Заболевание встречается преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет, чаще у женщин, чем у мужчин в соотношении 5:1. Сообщается о единичных случаях возникновения заболевания в более раннем возрасте.Распространенность оценивается в 0, 01-0, 05% от общей численности населения.

Этиология и патогенез неизвестны.Некоторые авторы считают ладонно-подошвенный пустулез локальной формой псориаза основываясь на фактах выявления бляшек псориаза у 2% – 24% (по разным данным)пациентов.Однако отсутсвие полной клинической и гистологической идентичности и генетических ассоциаций, присущих псориазу, позволяет утверждать, что это два разных заболевания.Помимо ассоциации с псориазом, многочисленными исследованиями были выявлены связи с другими патологическими процессами:

  • Аутоиммунная болезнь щитовидной железы и наличие тиреоидных антител
  • Наличие антиглиадиновых антител, причем безглютеновая диета способствует улучшению состояния
  • Сахарный диабет
  • Синдром SAPHO (Синовит, Акне, Пустулез, Гиперостоз и Остит)
  • Синдром Сонозаки(Пустулез, Артро-Остеит)
  • Фокальная удаленная инфекция – сообщается о выявлении у больных очагов хронической инфекции в миндалинах, задней стенки глотки, причем тонзилоэктомия у этих пациентов в 60% случаев приводила к улучшению заболевания.Отмечена ассоциация с хроническим рецидивирующим остеомиелитом.

Также отмеченая связь с курением (90% пациентов курильщики в настоящем или прошлом) и приемом некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы фактора некроза опухоли).

Заболевание характеризуется высыпанием очерченных эритематозных бляшек с многочисленными, изолированными друг от друга, пустулами размером 2-5 мм на поверхности.Вначале появляются везикулы, которые быстро трансформируются в желтые пустулы, которые, по мере развития процесса, приобретают желто-коричневый цвет, а затем ссыхаются с образованием темно-коричневой корки.Обычно наблюдаются пустулы на всех стадиях эволюции.

Бляшки со временем утолщаются с появлением пластинчатого шелушения и болезненных трещин.Высыпания обычно симметричные.В области ладоней сыпь локализуется в центральной части, реже в области гипотенара, пальцы не поражаются.В области стоп обычно поражается медиальная поверхность стопы, реже латеральная и задняя часть пятки.У части больных наблюдаются псориазиформные высыпания в виде немногочисленных изолированных бляшек.

Очаги поражения могут быть ограниченными или распространятся на всю поверхность ладоней или подошв с захватом боковых поверхностей.Общее состояние не нарушается.Больных беспокоит зуд, жжение, при образовании трещин – боль.

Течение заболевание хроническое, рецидивирующее.Процесс обострения продолжается несколько недель, потом наступает временная ремиссия.Сообщается о случаях спонтанного излечения.

Пустулезный бактерид Эндрюса

Пустулезный бактерид Эндрюса является клиническим вариантом ладонно-подошвенного пустулеза и характеризуется острым высыпанием мономорфной сыпи в виде многочисленных стерильных пустул с ободком эритемы на видимо неизмененной кожи.Термин “бактерид” подразумевает реакцию кожи на очаг удаленной бактериальной инфекции.

Ладонно-подошвенный пустулез – диагноз исключения, когда клиническое исследование не подтверждает диагноза дерматита или псориаза.

Рекомендованы тест с КОН и культуральное исследования для исключения грибковой и бактериальной инфекций, рентгенологическое обследование костей при подозрении на синдром SAPHO.

При гистологическом исследовании наблюдаются гиперкератоз, очаговый паракератоз, акантоз, внутриэпидермальные везикулы и пустулы, содержащие фибрин и нейтрофилы, дермальный периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов.

  • Пустулезный псориаз
  • Дисгидротическая экзема
  • Микоз кистей и стоп
  • Вторично инфицированный атопический дерматитI
  • Чесотка
  • Синдром Рейтера
  • Простой буллезный эпидермолиз
  • Герпетическая инфекция
  • Акропустулез детский
  • Стойкий хронический акродерматит Аллопо.

Первая линия терапии

  • Флуоцинонид (крем, мазь) 2 раза в сутки
  • Дезоксиметазон (крем, мазь) 2 раза в сутки
  • Галцинонид (крем, мазь) 2 раза в сутки
  • Клобетазол (крем, мазь) 2 раза в сутки

Вторая линия терапии

  • Ретиноиды:
    • Ацитретин 0.5 мг/кг или 25 мг ежедневно.
    • Изотретиноин–40-80 мг ежедневно
  • Тетрациклин 250 мг 2 раза в сутки ежедневно
  • Местная ПУВА терапия (ладоней и подошв) + Оксорален 10-40 мг – 2-3 раза в неделю.

Третья линия терапии

  • Метотрексат 2.5-20 мг перорально один раз в неделю
  • Циклоспорин 2.5-5 мг/кг ежедневно
  • Этанерцепт 50 мг 2 раза в неделю
  • Эфиры фумаровой кислоты (Фумадерм) 105 мг в сутки с еженедельным повышением дозы
  • Биологические препараты
    • Адалимумаб 40 мг 1 раз в неделю
    • Инфликсимаб 5мг/кг однократно 1 раз в сутки с повторным введением с интервалом в 2-6 недель
    • Устекинумаб 45 мг однократно 1 раз в сутки с повторным введением с интервалом в 2-12 недель

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

Особенности проявления ладонно-подошвенного пустулеза

Спрогнозировать клиническое течение ладонно-подошвенного пустулеза (ЛПП) крайне затруднительно. У пациентов с активным заболеванием с формированием свежих пустул на момент начала лечения в случае его прекращения или снижения дозы высока вероятность рецидива. В фазу ремиссии пустул образуется меньше, но кожа может оставаться эритематозной с явлениями гиперкератоза, иногда симптомы напоминают экзему.

Отказ от курения может способствовать продлению ремиссий и снижению активности ладонно-подошвенного пустулеза (ЛПП).

Ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) трудно лечить и все известные методы лечения не исключают высокой частоты рецидивов. Лечение ладонно-подошвенного пустулеза (ЛПП) обобщенно представлено в таблице ниже.

У пациентов с ограниченным поражением или только небольшими очагами препаратами выбора станут топические кортикостероиды (сильнодействующие). Повысить эффективность лечения можно с помощью окклюзионных повязок. При вовлечении больших участков ладоней и/или подошв при ЛПП следует начать системную терапию, иногда в комбинации с местным лечением.

В мета-анализе ряда исследований была обнаружена умеренная эффективность ретиноидов (этретинат/ацитретин) или ПУВА-терапии (внутрь, местно, в виде ванн) по сравнению с плацебо. Добавление ретиноидов к ПУВА-терапии (ре-ПУВА) повышает эффективность лечения. Циклоспорин показал хорошую эффективность в отношении динамики со стороны очагов, вплоть до их исчезновения, однако данных об эффективности его продолжительного применения нет.

В недавно проведенном исследовании с участием 52 пациентов с ЛПП у 35% из них активность болезни удавалось контролировать с помощью местного лечения. У пациентов, требующих системной терапии, наибольшую эффективность показал ацитретин, несколько слабее оказались колхицин и метотрексат.35 Описан эффект от применения эфира фумаровой кислоты у больных с ЛПП.

У трех из шести женщин с ЛПП применение итраконазола внутрь (100 мг/сут в течение 4 недель, затем 100 мг через день в течение 4 недель) привело к полному исчезновению очагов, а у трех других — к некоторому улучшению состояния. У всех пациенток в течение одного месяца после отмены терапии возникли рецидивы, но у двух из трех, ранее продемонстрировавших хороший ответ, удалось повторно достичь высокого терапевтического результата.

В открытом исследовании с участием 15 пациентов для большинства из них была показана эффективность алефацепта при применении в дозе 15 мг/неделю в/м на протяжении 16 недель. Вместе с тем, в другом исследовании с участием 15 пациентов с ЛПП алефацепт в дозе 15-30 мг в неделю оказался эффективен только в некоторых случаях, причем максимальный ответ был достигнут к 10 неделе лечения.

В настоящее время дебатируется вопрос об эффективности при ЛПП антагонистов фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-а или TNF-a). В то время как при хроническом бляшечном типе псориаза и генерализованном пустулезном псориазе была отмечена высокая эффективность инфликсимаба (моноклонального антитела анти-TNF-a), то при ладонно-подошвенном пустулезе отмечены и благоприятный эффект, и ухудшение состояния пациентов.

При синдроме SA-РНО инфликсимаб во время лечения вызывал полную ремиссию остеоартикулярных изменений, однако течение ЛПП ухудшлось.

В небольшом плацебо-контролируемом исследовании с участием 15 пациентов с ЛПП применялся этанерцепт п/к 2 х 50 мг в неделю на протяжении шести месяцев. Значимый клинический эффект был получен только у нескольких пациентов.

Новые обострения ладонно-подошвенного пустулеза (ЛПП) могут помочь предотвратить отказ от курения и, в соответствии с данными преимущественно азиатских исследований, тонзилэктомия. У пациентов с положительными результатами теста на антиглиадин и/или антитела к тканевой трансглутаминазе и/или подтвержденной целиакией эффективной мерой профилактики может оказаться безглютеновая диета.

Источники:
http://ilive.com.ua/health/ladonno-podoshvennyy-pustulez_77969i15941.html
http://comp-doctor.ru/derm/pustulosis.php
http://agapovmd.ru/dis/skin/pustulosis-palmoplantar.htm
http://medicalplanet.su/dermatology/lechenie_ladonno-podoshvennogo_pustuleza.html
http://vashaderma.ru/dermatologiya/syp/maska-iz-yajtsa-dlya-ot-chernyh-tochek

Ссылка на основную публикацию