Причины возникновения субкорнеального пустулеза

Причины возникновения субкорнеального пустулеза

Субкорнеальный пустулез – это дерматологическое заболевание, характеризуется появлением высыпаний на коже. Воспалительные элементы со временем образуют эрозии, болезненные раны. Проводится общеукрепляющая терапия для стимуляции иммунитета человека и посимптомное устранение проявлений пустулеза с применением антибиотиков, кортикостероидов и внешнего облучения ультрафиолетом.

Что такое субкоренальный пустулезный дерматит и у кого проявляется

Специфическое лечение болезни не разработано, этиологический фактор до конца не изучен. Cубкорнеальный пустулезный дерматит является хроническим заболеванием кожи. Клиническая картина многообразна, диагностика сложна, отсутствуют специфические признаки болезни. Впервые выделили в отдельную нозологическую форму пустулез дерматологи Снеддон и Уилкинсон, определив на гистологическом срезе тканей уникальный патологический процесс кожного покрова.

На различных стадиях пустулеза поражения эпидермиса, образуются воспалительные элементы, при присоединении инфекции отмечается нагноение, повышается риск трансформации воспаления в тяжелые эрозивные раны.

Cубкорнеальный дерматит чаще диагностируют у женского населения, после наступления менопаузы. Провокация высыпаний отмечается в жаркое время года или в странах с теплым влажным климатом. Этнические и эндемические факторы не имеют влияния на распространенность недуга.

Часто можно встретить в медицинской литературе наименование пустулез Снеддона-Уилкинсона, согласно именам первооткрывателей субкорнеального поражения кожного покрова.

Причины возникновения заболевания

Основной этологический фактор не известен, существует множество причин, провоцирующие начало пустулеза:

  1. Инфекционные возбудители могут спровоцировать субкорнеальную сыпь.
  2. Иммунные нарушения в организме человека и продукция в крови пациента фактора опухолевого некроза.
  3. Эндокринная патология. При заболевании поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1 или 3 типа, патологии щитовидной железы, гормональной регуляции основного обмена, тиреотоксикоз. Гипофункция или гиперфункция женских гормонов провоцирует деление клеток эпидермиса, может привести к развитию субкорнеального острого пустулеза особенно в области жировых отложений – бедра, низ живота, руки.
  4. Нарушения обновления клеток дермы, эпидермиса. Старый слой не отторгается чешуйками, а провоцирует шелушения и локальные высыпания на туловище.
  5. Гормональные сбои в организме при беременности, в постродовом периоде, при лактации, в период пубертатной гормональной перестройки, при сильных стрессовых потрясениях, психологических травмах.
  6. Развиться субкорнеальный вид пустулеза у детей младшего возраста может при нарушении питания, склонности к аллергическим реакциям и атопическом дерматите, частых инфекционных заболеваниях, патологии органов ЖКТ.

Одна из разновидностей субкорнеального дерматита Снедонна-Уилкинсона – контагиозная эктима. Его причина в контакте парапоксвирусом из шерсти и мяса фермерских животных — овец, коз, свиней.

Симптомы болезни Снедонна-Уилкинсона

Первые признаки пустулеза неспецифичны, отличить субкорнеальную форму от иных поражений кожного покрова может врач-дерматолог. Симптомы болезни нарастают медленно, высыпания распространятся, причиняют немалый эстетический и физический дискомфорт.

Клинические проявления заболевания:

  • излюбленное место локализации высыпаний субкорнеального дерматита – кожа спины, живота, плеч и предплечий. При распространенном процессе поражаться пустулезом может любой участок кожи, за исключением слизистых оболочек, кожи ладоней, стоп, лица, волосистой области головы;
  • первичный очаг имеет вид пузырька серо-белым или серо-желтым содержанием, вялой крышкой, с ободком красного цвета, небольших размеров до 1-2 см в диаметре, который быстро превращается в пустулу;
  • группируются накожные элементы субкорнеального запущенного пустулеза герпетиформно, множественными высыпаниями, сливаясь в цирцинарные серпигинирующие очаги;
  • внешние корки легко травмируются при незначительном касании одежды;
  • при касании пустул человек ощущает боль точечного характера, которая быстро проходит;
  • самопроизвольно пузырьки лопаются, формируя открытые эрозивные раны, что является входными воротами для инфекции. Часто присоединяются гноетворные микроорганизмы, что осложняет течение субкорнеальной формы недуга;
  • раны длительно заживают, отмечается жжение, зуд, сильная боль;
  • в стадии заживления на коже образуется шелушение и гиперпигментация, на месте гиперпигментаций в период ремиссии могут возникать единичные высыпания;
  • рубцевания нехарактерны для пустулеза.

Клиника субкорнеального дерматита схожа со многими аутоиммунными дерматологическими патологиями. Она требует тщательного осмотра, проведения комплексного обследования у врача для дифференциальной диагностики, назначения эффективного лечения пустулеза.

Особенности терапии субкоренального пустулеза

Отличительная черта субкорнеальной формы с пустулезными высыпаниями – неполная ремиссия, которая обусловлена отсутствием специфических методов устранения патологии.

Основные направления для взрослых и детей в терапии:

  • ликвидация острых симптомов путулеза;
  • стимуляция иммунной защиты организма;
  • подавление воспалительной реакции при распространении высыпаний;
  • борьба со вторичной инфекцией, возникающей на фоне субкорнеального острого пустулеза;
  • лечение сопутствующих заболеваний хронического или острого характера, устранение провоцирующих факторов пустулеза;
  • налаживание гормонального фона и регуляция основного обмена в организме;
  • общеукрепляющая терапия с применением комплексов витаминов и минералов. Коррекцией питания, ведение здорового образа жизни с всесторонним физическим развитием.

Применяют следующие группы препаратов:

  1. Антигистаминные в возрастной дозировке – Лоратадин, Фенистил, Димедрол, Диазолин, Тавегил. Помогают устранить зуд, стабилизируют тучные клетки и воспалительные процессы в период эрозивных проявлений пустулеза.
  2. Антибиотики группы цефалоспоринов, макролиды, пенициллины – Азитромицин, Эритромицин, Цефазолин, Амоксиклав от субкорнеальной сыпи. Антибактериальные препараты, Сульфаниламиды назначают при тяжелом и среднетяжелом течении, при наслоении инфекции, в возрастных формах и дозировках.
  3. Кортикостероидные и антибактериальные мази применяют для снятия сильных воспалительных реакций при пустулезе. Мази наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, строго соблюдая предписания врача, инструкции препарата.
  4. В стационарных условиях с успехом применяют УФО для лечения субкорнеальной формы с пустулезными кожными элементами.

Терапия пустулеза — длительная и сложная. Не стоит заниматься самолечением – для эффективного избавления от субкорнеального дерматита необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Ваш дерматолог

Субкорнеальный пустулёзный дерматоз Снеддона-Уилкинсона

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Субкорнеальный (подроговой) пустулёзный дерматоз (синонимы: dermatosis subcornealis pustulose Sneddon – Wilkinson, субкорнеальный пустулез) – своеобразная форма пузырного дерматоза, напоминающая ряд других заболеваний, таких как герпетиформный дерматит Дюринга, пустулёзный псориаз, доброкачественная семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли.

Большинство дерматологов считают субкорнеальный пустулёзный дерматоз самостоятельной нозологической единицей. Чаще болеют женщины от 30-60 лет. Но заболевание может начаться и в детском возрасте.

Клиническая картина характеризуется развитием поверхностных пустул-фликтен диаметром до 1-1,5 см, с дряблой складчатой покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым. В большинстве случаев высыпания располагаются на гиперемированном, иногда несколько отёчном фоне и окружены зоной воспалительной эритемы. Покрышка фликтен быстро лопается, а содержимое их ссыхается в корки, по периферии которых видны обрывки рогового слоя эпидермиса. После отторжения корок остаются слабопигментированные пятна, на месте которых вновь могут появляться фликтены. В содержимом фликтен акантолитические клетки и эозинофилы не обнаруживают. Симптом Никольского отрицательный. Элементы склонны к группировке и герпетиформному расположению. Сливаясь, они образуют фестончатые очаги поражения, центральная часть которых находится в стадии разрешения, а периферическая зона состоит из свежих высыпаний. Вследствие этого создается пёстрая картина, иногда напоминающая географическую карту. Излюбленной локализацией очагов поражения является кожа туловища и конечностей. Нередко высыпания располагаются симметрично. Ладони, подошвы и слизистая оболочка полости рта поражаются исключительно редко. Из субъективных ощущений в редких случаях отмечается лёгкий зуд. Общее состояние больных обычно удовлетворительное. Заболевание продолжается длительное время. Обострения чаще возникают летом, продолжаясь 2-3 недели, иногда дольше. Ремиссия неполная.

Гистологическая картина характеризуется наличием в шиповатом слое эпидермиса внутри- и внеклеточного отека и спонгиоформных пустул, располагающихся непосредственно под роговым слоем. На отдельных участках роговой слой нарушен, в нем встречаются небольшие очаги паракератоза. Под пузырями зернистый слой отсутствует.

Диагностика субкорнеального дерматоза основывается на наличии поверхностных пустул-фликтен с дряблой покрышкой, расположенных на гиперемированном, слегка отёчном основании, склонных к группировке и герпетиформному расположению. Вследствие слияния элементов образуются фестончатые очаги поражения, по периферии которых возникают свежие элементы, а в центральной зоне высыпания находятся в стадии разрешения. Характерной особенностью заболевания является длительное, с рецидивами (преимущественно в летнее время года) и неполными ремиссиями течение патологического процесса. В содержимом пузыря отмечаются нейтрофилы и единичные эозинофилы. Акантолитические клетки отсутствуют. Симптом Никольского отрицательный.

Дифференциальная диагностика

Субкорнеальный пустулёзный дерматоз необходимо дифференцировать от герпетиформного дерматита Дюринга, доброкачественной хронической семейной пузырчатки Гужеро-Хейли-Хейли, герпетиформного импетиго, пустулёзного бактерида, пустулёзного псориаза, эритематозной (себорейной) пузырчатки, листовидной пузырчатки.

Хронически рецидивирующее течение субкорнеального пустулеза, тенденция к группировке и герпетиформному расположению высыпаний, а также отмечающийся в некоторых случаях эффект от применения препаратов сульфонового ряда в клиническом отношении сближают это заболевание с герпетиформным дерматитом Дюринга. Однако в отличие от субкорнеального пустулёзного дерматоза при герпетиформном дерматите Дюринга выражен истинный полиморфизм (высыпания состоят из пятен, уртикароподобных элементов, отёчных папул, пузырьков, пузырей), больных беспокоят жжение и зуд, отмечаются эозинофилы в содержимом пузырей и эозинофилия в крови. Положительная проба Ядассона и гистологически выявляемое подэпидермальное расположение пузырьков, нехарактерно для субкорнеального пустулеза.

Высыпания при доброкачественной хронической семейной пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли располагаются в области естественных кожных складок и на боковых поверхностях шеи. В отличие от субкорнеального пустулёзного дерматоза они представлены внутриэпидермальными пузырями, в которых обнаруживают акантолитические клетки без дегенеративных изменений. У ряда больных вблизи пузыря отмечается положительный симптом Никольского.

Герпетиформное импетиго в отличие от субкорнеального пустулёзного дерматоза чаще всего возникает в период беременности, характеризуется тяжёлым общим состоянием больных и высокой летальностью.

В отличие от субкорнеального пустулёзного дерматоза при пустулёзном бактериде высыпания локализуются на ладонях и подошвах, а при гистологическом исследовании обнаруживают пустулы в глубоких отделах шиповатого слоя эпидермиса. При этом не наблюдается подрогового расположения пузырей, столь характерного для субкорнеального пустулёзного дерматоза.

Пустулёзный псориаз отличается от субкорнеального пустулёзного дерматоза локализацией внутриэпидермальных пустул на ладонях и подошвах и типичных псориатических папул или бляшек на различных участках кожи с характерными морфологическими симптомами (симптом стеаринового пятна, «терминальной» пленки, точечного кровотечения).

В некоторых случаях эритематозная (себорейная) пузырчатка при локализации очагов поражения на туловище может иметь некоторое сходство с субкорнеальным пустулёзным дерматозом. Однако эти дерматозы легко отличить друг от друга, так как при эритематозной пузырчатке обнаруживают акантолитические клетки, положительный симптом Никольского, а высыпания могут локализоваться на слизистой оболочке, что не характерно для субкорнеального пустулёзного дерматоза.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 11.12.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача – дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Субкорнеальный пустулезный дерматит

Рубрика МКБ-10: L13.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: подроговой пустулезный дерматоз (Sneddon, Wilkinson, 1956)

Этиология и патогенез [ править ]

Редкий дерматоз неясной этиологии. У 2-18% пациентов впоследствии обнаруживаются злокачественные опухоли.

Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Клинические проявления [ править ]

Пустулы с вялой покрышкой диаметром 0,2-0,5 см, окруженные воспалительным венчиком красного цвета, возникают на неизмененной или покрасневшей коже. Локализуются в складках, на туловище, конечностях. Ладони и подошвы остаются интактными. Отмечается склонность элементов к герпетиформной группировке. В образовавшихся очагах разрешение начинается в центре, а по периферии сохраняются свежие высыпания. На месте вскрывшихся пустул остаются полициклические эрозии с обрывками пустул на периферии. Покрышки пустул – фликтен – быстро лопаются, ссыхаются в корки желтовато-коричневого цвета, после отпадения которых остается легкая пигментация без образования рубца. Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки или эозинофилы в содержимом пустул не обнаруживаются. Состояние больных остается удовлетворительным, субъективных ощущений нет, иногда отмечается незначительный зуд.

Субкорнеальный пустулезный дерматит: Диагностика [ править ]

В эпидермисе выявляются небольшой акантоз, участки паракератоза. Непосредственно под роговым слоем расположены однокамерные пустулы, содержащие единичные эозинофильные гранулоциты,эпителиоциты, лимфоциты и фибрин. Покрышку пустул образует паракератотический роговой слой, дно – зернистый слой. Под пустулами отмечаются спонгиоз и экзоцитоз. Отсутствуют спонгиоформные пустулы Когоя, воспалительная реакция дермы выражена незначительно.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с другими неинфекционными пустулезными заболеваниями кожи – подкорнеальный тип пемфигуса IgA, эксфолиативная пузырчатка (pemphigus foliaceus), герпетиформный дерматит, пустулезный псориаз, генерализованный пустулез, генерализованный экзантематический пустулез и бактериальный импетиго.

Субкорнеальный пустулезный дерматит: Лечение [ править ]

Препаратом выбора при лечении субкорнеального пустулеза является дапсон в суточной дозе 50-150 мг. При наступлении ремиссии дозы уменьшают до поддерживающих или прекращают прием. В случае резистентности к дапсону назначают ретиноиды или ПУВА-терапию. Кортикостероиды малоэффективны. Наружно применяют анилиновые красители и кортикостероидные мази, содержащие антибиотики.

Субкорнеальный пустулезный дерматоз собак

Текст статьи и фото 1,2 из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Субкорнеальный пустулезный дерматоз собак считается стерильным поверхностным гнойничковым заболеванием кожи неизвестной причины, но может быть вариантом листовидной пузырчатки. Он редко встречается у собак с возможной предрасположенностью у миниатюрных шнауцеров. Клинически заболевание проявляется мультифокальными или генерализованными пустулами с вторичными корками, по периферии окруженными зонами облысения, шелушения и эпидермальных воротничков. Поражения обычно наблюдаются в районе головы и туловища. Могут иметься чешуйки на подушечках пальцев. Выраженность поражений кожи может усиливаться и ослабляться, а зуд варьировать от отсутствия до интенсивной степени выраженности. Может наблюдаться периферическая лимфаденомегалия. Одновременно имеющиеся симптомы системного заболевания (напр. лихорадка, анорексия, депрессия) встречаются редко.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают демодекоз, дерматофитоз, поверхностную пиодермию, листовидную пузырчатку, системную красную волчанку и лекарственный дерматит. Если имеется зуд, то дифференциальные диагнозы должны включать чесотку, гиперчувствительность (к слюне блох, пище, атопический дерматит) и стерильный эозинофильный пустулез.

Диагноз

1 Исключите другие дифференциальные диагноз

2 Цитология (пустулы): видны многочисленные нейтрофилы. Также могут присутствовать случайные акантолитические кератиноциты, но бактерии не обнаруживаются.

3 Дерматогистопатология; субкорнеальные пустулы, содержащие недегенеративные нейтрофилы. Также могут быть видны акантолитические кератиноциты.

4 Бактериальная культура (пустулы): нет роста, если отсутствует вторичная инфекция.

Лечение и прогноз

1 Лечите как листовидную пузырчатку (см Табл 8-1)

2 Дапсон 1 мг/кг орально должен назначаться каждые 8 часов до исчезновения поражений (≈2–4 недели). Доза должна постепенно уменьшаться до 1 мг/кг перорально каждые 24 -72 часа или как можно реже, как возможно для поддержки ремиссии.

3 Прогноз хороший, если наблюдается ответ на дапсон. У некоторых собак терапия дапсоном быть в итоге полностью отменена, но в других случаях требуется пожизненная терапия для контроля заболевания.

Фото 1 Субкорнеальный пустулезный дерматоз собак. Эти большие нефолликулярные пустулы характерны для этого заболевания.

Фото 2 Субкорнеальный пустулезный дерматоз собак. Эти бляшки с облысением и корками развились после появления первоначальных пустулезных поражений. Эти генерализованные поражения будут исчезать при лечении дапсоном.

Фото 3 Субкорнеальный пустулезный дерматоз собак. Множественные нефорлликулярные пустулы на животе собаки.

Фото 4 Субкорнеальный пустулезный дерматоз собак. Вид вблизи с фото 3.

Фото 3 и 4 из из руководства Small Animal Dermatology Muller and Kirk’s 2013г

Источники:
http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/sneddona-uilkinsona_pustuleznyj_dermatoz.html
http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:L131
http://veter96.ru/dermatologicheskij-atlas/subkornealnyj-pustuleznyj-derm2
http://vashaderma.ru/dermatologiya/syp/vezikula

Ссылка на основную публикацию