Кто занимается лечением липоматоза средостения

Содержание

Липоматоз средостения

Затруднение дыхания может провоцировать липома средостения легкого. Это доброкачественное образование, влияющее на близлежащие органы и ткани. Оно растет медленно, возможно наличие нескольких жировиков. Липома имеет нечеткие границы и плотную структуру. Определить 100%-ю причину появления уплотнения медицина не может. Факторы, которые влияют на возникновение липоматоза — проблемы со щитовидкой, аутоиммунные заболевания и наследственность. Такое образование редко перерастает в липосаркому. Диагностируют недуг в специализированных клиниках. Единственное возможное лечение — хирургическое удаление.

Что это такое?

Липоматоз средостения — образование доброкачественной опухоли в этой зоне (между сердцем, аортой и бронхами). Основа формирования — зрелые клетки жировой ткани. Располагаются такие образования в подкожном слое жировой клетчатки. Перерастание в злокачественную опухоль— очень редкое. Возможен рост опухоли, что провоцирует давление на близлежащие ткани и органы, снижая их функциональность. Изменение веса человека никак не влияет на ее уменьшение, соответственно, диеты не являются панацеей от недуга. Опухоль— бессимптомная, а скорость ее роста — медленная.

Строение и размер липомы средостения

Липомы грудной клетки в большинстве своем не достигают больших размеров, хотя медицине известны исключения из этого правила. Образуясь как множество локальных клеток — жировиков, они способны срастаться между собой. Скрепляются они соединительной тканью, от количества которой зависит твердость или мягкость опухоли. Границы образования — нечеткие и размытые. Оно имеет дольчатое строение либо структуру узла. В дольках при разрезе можно увидеть кистозные новообразования, окруженные слизью. Сам жировик окружен капсулой.

С ростом липомы переднего средостения нарушается кровоснабжение и функциональность легких, затрудняется дыхание. Возникая в периферийных зонах, липома не опасна (за счет формирования псевдокапсулы), не дает симптомов. С развитием и ростом может затрагивать диафрагму, затрудняя дыхание. Возможна деформация сосудов в легких. Липома способна закупоривать бронхи в случае, если появляется в центральной зоне и растет (вызывает кашель с кровью).

Причины возникновения опухоли

Назвать четкую причину возникновения липомы в области средостения невозможно. Доктора указывают на ряд факторов, влияющих на образование. Основные причины:

  • нейротрофические процессы (нервы не получают достаточного питания);
  • сбой в активности щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • гипофизарная дисфункция;
  • нефункционирование иммунной системы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сахарный диабет.

Возможной причиной развития такой липомы является генетическая предрасположенность. Женщины более предрасположены к такому недугу, нежели мужчины.

Симптоматика заболевания

На начальных этапах жировик в груди очень тяжело диагностировать, пациент не ощущает никаких болезненных или неприятных проявлений. В таком случае выявить патологию можно только при проведении ряда медицинских анализов. С развитием липоматоза средостения:

  • появляется отечность;
  • есть сложности при исполнении физических нагрузок;
  • наблюдаются нарушения и затруднения дыхания;
  • синеют губы и пальцы рук;
  • возможно ощущение боли в грудине, шее, лопатках и надплечье;
  • вероятно появление плеврита;
  • повышается температура тела;
  • пациента знобит;
  • есть общая усталость и слабость;
  • ломит в костях и суставах;
  • появляется кашель и одышка;
  • развивается симптом Горнера;
  • есть ощущение застрявшей пищи после глотания.

Липома средостения проявляется отёчностью, колебаниями температуры, затруднением дыхания, упадком сил.

Возникновения симптомов зависит от времени протекания недуга, состояния здоровья пациента, возраста и внимательности к своему здоровью. Чем больше размеры опухоли — тем сильнее одышка и болевые ощущения. Симптомы могут возникать резко и некоторое время не утихать, также возможно самопроизвольное их исчезновения. Важно срочно обратиться к хирургу за консультацией и диагностикой. Своевременная помощь обезопасит человека.

Диагностические процедуры

На ранних стадиях новообразования невозможно обойтись без диагностических процедур. От своевременного распознания недуга зависит эффективность излечения. Первоначально пациент может обратиться к терапевту за консультацией, а в дальнейшем будет направлен к хирургу. Для более детальной диагностики проводят лабораторные исследования, что позволяют описать подробную клиническую картину опухоли и определиться с методом лечения. Ниже приведена таблица с этапами диагностики.

Липому средостения диагностируют только по результатам аппаратного обследования грудной клетки.

Метод диагностики
Лечение заболевания

Удаление липомы средостения происходит только хирургическим путем. Операция проходит под общей анестезией в условиях стационара. Ее результативность зависит от стадии развития липомы. Вмешательство может быть открытым либо торакоскопическим. Зона надреза зависит от места расположения опухоли и ее размера. Курс восстановления — недолгий. Состояние организма восстанавливают с помощью иммуностимулирующих средств. Пациент находится под наблюдением врача. Если липома— злокачественная, онколог применит химиотерапию.

Меры профилактики

Такой недуг — редок, а при удалении новообразования риск рецидива очень низкий (при неполном иссечении возможно повторное появление). Если в семье были люди, имеющие липоматоз — обязательно нужно проходить систематическое наблюдение у доктора с прохождением флюорографии. Немаловажным фактором есть самостоятельная проверка симптомов, пальпация и фиксирование изменений в организме. Такие данные могут помочь в дальнейшем. Не стоит запускать и игнорировать остальные недуги, так как они могут стать причиной развития жировиков в грудной клетке. Поддержание иммунитета — основное профилактическое мероприятие в борьбе с проблемой.

Липома средостения: симптомы, причины и последствия

Проходил плановое обследование. Был неприятно огорчен и поражен, так как врач обнаружил опухоль в средостении. При детальном исследовании установили тип новообразования – липома.

Радует одно. Эта опухоль доброкачественная. Но убрать ее из организма все равно придется. Что такое липоматоз средостения? Каковы способы лечения заболевания и прогнозы для пациента?

Что такое липоматоз средостения и его симптомы

Для того чтобы четко понимать что это за патология, следует разобраться с медицинской терминологией.

Липома – это доброкачественное новообразование, сформированное из зрелых жировых клеток, отделенных друг от друга соединительной тканью. Опухоли этого вида бывают капсулированные – то есть имеют четкие границы, а содержимое заключено в капсулу из соединительной ткани – и диффузный – то есть жировое разрастание не имеет четких границ и тяжи могут переплетаться с мышечными волокнами.

Средостение – это область тела, ограниченная позвоночников сзади и грудиной спереди. В этой полости находятся легкие, сердце, аорта, трахея, бронхи, крупные нервные узлы, пищевод.

То есть, если диагноз звучит липоматоз средостения, то это значит, что в загрудинном пространстве была обнаружена доброкачественная жировая опухоль. Жировик.

Симптоматика этого патологического процесса на начальной стадии не беспокоит пациента. При разрастании жировых тяжей, развиваются синдромы, связанные со сдавливанием внутренних органов.

Симптомы липоматоза средостения:

  • появление отдышки после незначительной нагрузки;
  • синюшность губ и ногтей;
  • отеки на лице;
  • боли за грудиной;
  • нарушение ритма сердечных сокращений как учащение, так и снижение скорости сокращений;
  • плеврит;
  • слабость;
  • снижение веса без изменения пищевых привычек;
  • снижение работоспособности;
  • признаки спазма сосудов головного мозга – мигрени, головная боль;
  • кашель, сипящее дыхание при сдавливании трахеи или бронхов;
  • при поражении нервных узлов появляется гиперемия кожных покровов, птоз век, нарушение выделения пота, патологическое сужение зрачка;
  • ощущение кома в горле.

Причины, вызывающие эту патологию, на текущее время не выявлены. Определенную роль играют наследственные факторы, заболевания эндокринной системы, случаи токсического поражения организма. Избыточный вес не провоцирует развитие этого заболевания, так же как и похудение не способствует рассасыванию этих новообразований.

Липомы в загрудинном пространстве у женщин встречаются несколько чаще, чем у представителей сильного пола.

Какие могут быть последствия липоматоза средостения легких

Липомы медленно растут, не дают метастазов и не проникают в здоровые клетки. В области переднего средостения располагаются органы дыхательной системы, и жировые разрастания начинают сдавливать легочную ткань, бронхи.

Последствия липоматоза этого участка тела:

  • нарушение оттока мокроты из бронхов;
  • вентиляция легкого затруднена;
  • отдышка;
  • появление мокроты с кровью из-за сдавливания сосудов органов дыхания;
  • стеноз – сужение – просвета бронхов;
  • развиваются воспалительные процессы в трахее, легких, бронхах. Возможны бронхиальные кровотечения.

В тяжелых случаях возможно развитие ателектаза. Это спадание участка или легкого в полном объеме.

Важно! Сами по себе липомы не представляют угрозы для жизни человека. Они не перерождаются в злокачественные новообразования. Опасность представляет собой размер опухоли и возможность сдавливания, травмирования близлежащих органов и тканей!

Особенности диффузного липоматоза средостения

Отличительный признак этого вида жировых опухолей – это отсутствие четких границ новообразования. Ткани жировика распределяются вокруг органов, не имеют четко выраженной капсулы, могут переплетаться со здоровыми мышечными волокнами.

Диагностировать такое разрастание возможно только при помощи рентгенологического исследования. Жировые ткани на снимках определяются как равномерное расширение срединной тени.

Отдельно выделяют диффузно-узловые липомы. Эти новообразования характеризуются наличием развернутой сосудистой сетки, соединяющие отдельные жировые капсулы.

Методы лечения

Первоначально проводятся диагностические мероприятия. Липомы следует дифференцировать от загрудинного зоба, кист и прочих новообразований средостения. При подтверждении диагноза, врач определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Диагностические мероприятия включают в себя:

  1. Осмотр и пальпация области средостения. Врач отмечает подвижность, мягкость и безболезненность новообразования.
  2. Показаны методы диагностической визуализации – УЗИ, КТ или МРТ, рентгенологические исследования.
  3. Для исключения злокачественной природы новообразования рекомендуется провести биопсию тканей.

После постановки диагноза, уточнения вида и локации липомы врач выбирает методику ведения пациента.

Способы лечения липоматоза

Существует 2 тактики ведения пациента – выжидательная – при небольших размерах жировика и если он не сдавливает близлежащие органы и хирургическое удаление новообразования.

Операция показана при:

  • значительные размеры жировика;
  • диффузная или диффузно-узловая опухоль;
  • выявлена компрессия соседних органов с соответствующей симптоматикой.

Хирургические вмешательства на органах средостения проводятся только в условиях стационара. Амбулаторное удаление новообразований этого вида и локации не предусмотрено протоколами ВОЗ. Операция проводится под полным наркозом, местное обезболивание технически невозможно.

Виды хирургического вмешательства при липоматозе средостения:

  • через открытый доступ;
  • торакоскопия – проводится эндоскопически через прокол в проекции новообразования. Этот метод показан при односторонней локации жировика;
  • продольная стернотомия – открытый метод доступа к органам средостения. Показана при двухстороннем липоматозе и загрудинной локации новообразования.

Жировики в области средостения при своевременном лечении не оказывают патологического действия на пациента. Прогноз при оперативном вмешательстве благоприятный и рецидивы заболевания встречаются редко.

Не запускайте болезнь. А также провести хирургическое вмешательство в объемах, предусмотренных методиками и протоколами ВОЗ. Если в области средостения останутся жировые капсулы, то возрастает риск рецидива и перерождения новообразования.

Профилактические мероприятия

Если в вашей семье наблюдались случаи липоматоза средостения, то 1 раз в год следует проходить комплексное обследование в медицинском учреждении.

  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • самостоятельное обследование на предмет инородных разрастаний;
  • поддержка защитных сил организма.

Липома средостения – это не приговор. Но оперативные вмешательства на органах грудной клетки относятся к разряду сложных хирургических манипуляций. Поэтому, если у вас выявлен жировик в этой области, то не стоит дожидаться, пока он достигнет значительных размеров и потребуется операция с полным доступом в грудную клетку.

Липома – к какому врачу обращаться

Одной из самых распространенных доброкачественных опухолей считается липома (или жировик), состоящая из жировых клеток. Появление новообразований на теле всегда считалось тревожным признаком, именно поэтому очень важно знать, к какому врачу обращаться с липомой . Как правило, липома развивается медленно и незаметно для человека, так как рост опухоли поначалу не сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом. Локализация данного образования может быть самой различной, начиная от подкожно-жировой клетчатки спины, заканчивая зонами вокруг сосудисто-нервных пучков. Несмотря на то, что жировики крайне редко перерождаются в раковые опухоли, необходимо своевременно обследовать образование у квалифицированного специалиста и решить вопрос о его дальнейшем удалении.

К какому врачу следует обращаться

Человек, заметивший у себя возникновение новообразования на каком-либо участке тела, в первую очередь интересуется тем, какой врач лечит липомы.

Для начала можно проконсультироваться с хирургом или дерматологом. Эти специалисты тщательно исследуют образование и при наличии каких-либо подозрений на злокачественный рост, дадут направление для обследования у онколога.

Чаще всего липомы появляются под кожей и расположены поверхностно, однако иногда разрастание жировой ткани происходит в органах брюшной и грудной полости, а также в костной и мышечной ткани. В таких случаях больные обращаются к тем врачам, которые занимаются лечением пораженного органа, а липомы обнаруживают случайно при проведении комплексного обследования с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Этиологические факторы возникновения образования

Врачи выделяют несколько основных причин появления жировиков:

  • нарушения обмена липидов в организме: зависимости образования жировиков от избыточного веса нет, поэтому опухоль может появляться как у худых людей, так и у людей, имеющих лишние килограммы;
  • наследственная предрасположенность: рост образования происходит из-за нарушения структуры 12 хромосомы;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • заражение клещом рода Demodex.

Врач, лечащий липомы, обязательно должен установить причину развития болезни, чтобы правильно подобрать тактику лечения и предотвратить рецидивы.

Клиническая картина

Основным симптомом заболевания является наличие безболезненного уплотнения в подкожно-жировом слое. При пальпации опухоль отличается подвижностью и мягкой консистенцией. Поскольку новообразование растет очень медленно, то с липомами обращаются к врачу тогда, когда они приобретают заметные размеры. Чаще всего липома беспокоит пациентов в качестве косметического дефекта, так как она портит внешний вид близлежащих здоровых тканей.

В тех редких случаях, когда липома образуется во внутренних органах или полостях, симптоматика бывает самой разнообразной. Однако тревожные признаки появляются только при липомах больших размеров, когда они начинают сдавливать внутренние органы, сосуды или нервные окончания. Избавиться от такой разновидности липом очень сложно, а лечение должен проводить опытный врач исключительно хирургическим путем.

Основные методы диагностики

Если липома произрастает из подкожно-жировой клетчатки поверхностно, то диагностика не представляет особого труда для квалифицированного врача. Хирургу или дерматологу достаточно осмотреть и пропальпировать образование, чтобы поставить правильный диагноз. Иногда врач дополнительно назначает исследование липидного спектра крови, однако жировики могут образовываться, даже если анализ в пределах нормы.

Поверхностные липомы лечит врач хирургическим путем после осмотра и постановки диагноза, однако если есть подозрение на локализацию опухоли во внутренних органах, то применяются следующие диагностические методы:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ с контрастированием;
  • МРТ;
  • определение онкомаркеров;
  • лапароскопия с биопсией.

Диагностировать и лечить опухоли, расположенные в паренхиматозных органах или полостях, врачу намного сложнее. Такими липомами занимается врач, который специализируется в хирургических вмешательствах именно на тех органах, где расположено образование.

Особенности лечения

Подкожные жировики обычно не представляют угрозы жизни и здоровью человека, однако большинство пациентов все же решают удалять их, чтобы избавиться от косметического дефекта. Для удаления небольшой опухоли, которая расположена поверхностно, не требуется особой подготовки. Врач удаляет липому под местным обезболиванием, чаще всего специалист производит вылущивание жировой ткани с последующим ушиванием раны. Также широко применяется удаление лазером, радиоволновым скальпелем и криодеструкция. При удалении опухоли больших размеров может потребоваться госпитализация в стационар.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Что такое липома средостения: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Область средостения (от лат. mediastinum) — органный комплекс, который расположен между правой и левой плевральными полостями. Плевра — оболочка, плотно обрамляющая лёгкие и стенку грудины. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — позвоночником. Органы средостения окружены подкожно-жировой клетчаткой, подвижны. Нередко в окружающем жировом слое образуются кисты, опухоли и липомы. В этой статье мы расскажем, что такое липома средостения и как важно её адекватное лечение. Опасность любых новообразований сводится к сдавлению жизненно важных внутренних органов.

Что такое липома средостения?

Липома средостения — доброкачественное новообразование, локализующееся между сердечными клапанами, аортой и бронхиальным древом. В основе опухоли жировые клетки, которые под воздействием определённых факторов начинают хаотичное деление. Опухоль заключена плотной оболочкой — капсулой.

Несмотря на то, что одним из предрасполагающих факторов к формированию жировика является избыточный вес и висцеральное ожирение, снижение веса практически не влияет на снижение объёмов новообразования, не приводит к её исчезновению.

При хаотичном делении жировых клеток происходит их сращение. Внутри капсулы жировой опухоли закрепляется соединительная ткань, от объёма которой зависит плотность новообразования.

В отличие от липом любой иной локализации границы жировика средостения размыты. Рассматривая опухоль в разрезе, можно отметить мелкие кистозные включения, окружённые плотной слизью.

Гистологически структура липомы средостения не отличается от идентичных новообразований. Одной из разновидности липомы средостения является гибернома — опухоль с дольчатым строением и плотной капсульной оболочкой. В составе жировика преобладают крупные яйцевидные клетки.

Код заболевания по МКБ-10 — D15.2 — опухоли органов средостения.

Причины возникновения

Выделить точную причину, приведшую к формированию жировика, до сих пор установить не удаётся. Скорее, развитию липоматозного очага способствует комплекс множественных факторов.

Основная теория патогенеза заключается в активизации нейротрофических процессов, следствием которых является нарушение питания нервных корешков и увеличение объёма жира.

Среди основных предрасполагающих факторов выделяют:

  • Метаболические расстройства на фоне эндокринных расстройств;
  • Почечная и печёночная недостаточность;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Патологии сердца, например, кардиомиопатия;
  • Гормональные расстройства;
  • Сахарный диабет;
  • Интоксикация организма любой природы.

Способствовать развитию липомы средостения могут:

  • вредные привычки (особенно злоупотребление спиртными напитками, пивом),
  • наследственная предрасположенность,
  • неблагоприятная экология,
  • облучения по поводу раковых заболеваний,
  • отсутствие пищевой дисциплины и некачественное питание.

Что такое липома КДУ?

Липома кардиофрагмального угла (в аббр. КДУ) – жировая опухоль органов средостения. Кардиофрагмальный угол — область между сердцем и диафрагмой сбоку справа, наиболее частая локализация липоматозных узлов средостения.

По мере развития новообразования нарастают признаки медиастинального синдрома:

  • одышка,
  • цианоз,
  • нарушение функции сердца и дыхательной системы.

Особую опасность представляют двусторонние опухоли с интенсивным ростом, которые сдавливают кровеносные сосуды жизненно важных органов, нервных сплетений.

Одновременно с ростом жировиков увеличивается давление на органы средостения, что влияет на функцию лёгких, бронхов, сердечно-сосудистой системы в целом.

Симптомы

На стадии формирования жировики средостения не проявляют никакой симптоматики, но по мере роста появляется ряд специфических медиастинальных признаков:

  • Посинение губ и носогубного треугольника после незначительной физической нагрузки;
  • Одышка без связи с физической активностью, затруднение дыхания;
  • Болезненные ощущения в грудине, ощущение неполного вдоха;
  • Отёчность лица, усиливающаяся в утренние часы;
  • Суставные боли в локализации грудного отдела позвоночника, грудины;
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности;
  • Повышенная потливость (у детей во время сна наблюдают влажные подушки).

Нередко возникает синдром полой вены, когда больные отмечают:

  • мигрени,
  • чрезмерное набухание шейных вен,
  • артериальную гипертензию,
  • сухой настойчивый кашель.

При сдавливании симпатического ствола развивается отёчность нижней части лица, опущение верхнего века. При сдавлении пищевода появляются проблемы со сглатыванием слюны, пищи, возникает чувство инородного тела в глотке.

Симптоматические проявления напрямую зависят от размеров и численности липоматозных узлов, от локализации в области средостения. Признаки патологии во многом напоминают течение сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности.

Диагностика

Обычно липомы средостения справа или медиальные жировики обнаруживают случайно по ходу плановой диспансеризации или диагностики различных заболеваний органов респираторного тракта.

«Золотым стандартом» диагностики липоматозных узлов средостения являются инструментальные исследования. Анализы назначают для дифференциальной диагностики.

Особенности опухоли по КТ

Компьютерная томография — современное рентгенологическое исследование, которое позволяет точно установить локализацию и структуру новообразований. Метод широко применяется в терапевтической практике, хирургии, помогает рассмотреть опухоли в нескольких срезах.

Противопоказанием к проведению являются беременность, аллергия на контрастные вещества. Жировик на КТ выглядит как округлая тень с выраженным контуром.

Рентген

Классический метод исследования, основанный на рентген-излучении. Метод отличается доступностью, проводится в каждом медицинском учреждении. Одновременно оценивают состояние органов грудной клетки. Липома внутренних органов выглядит как круглое или овальное затемнение.

Рентген противопоказан беременным женщинам.

Магнитно-резонансная томография — самый эффективный метод диагностики кардиофрагмальных липом и жировиков иной локализации органов средостения. Томограф позволяет изучить состояние опухоли, вовлечённость в патологический процесс соседних тканей и органных структур, сосудов. Одновременно оценивают состояние кровотока, структуру опухоли. Томограф осуществляет тысячи снимков в разных проекциях за минуту.

МРТ не проводят лицам с кардиостимуляторами, имплантами из металла.

Биопсия проводится только по ходу оперативного вмешательства, так как велик риск травмирования опухоли, развития внутренних кровотечений.

Ультразвуковое исследование нецелесообразно.

Как лечить?

Существует две принципиальных тактики ведения пациентов с липомами средостения:

  1. Выжидание, если опухоль небольшая и не ухудшает качество жизни;
  2. Оперативное вмешательство.

Консервативная терапия носит симптоматический характер и не влияет на саму опухоль. Народная медицина, также неэффективна. Напротив, нетрадиционные методы могут спровоцировать развитие осложнений, аллергических реакций.

Нарушение работы желчного пузыря может вызвать холестериновый полип. Об особенностях диагностики и лечения этого вида новообразования, мы рассказали в отдельной статье.
Если вы не знаете нужно ли соблюдать диету при полипах в носу, загляните сюда. Здесь выложена важная информация о профилактике патологии.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при крупных опухолях, диффузно-узловой липомы или многочисленных жировиках, компрессии крупных вен, артерий и внутренних органов. Основным показанием к удалению является появление специфической симптоматики, угрожающей здоровью и жизни больного. Операция выполняется в условиях стационара под общим наркозом.

Основные хирургические методы:

  • Открытый доступ или продольная стернотомия. По ходу манипуляции осуществляют разрез в грудине в проекции предполагаемого липоматозного очага. Опухоль аккуратно извлекается, отсекается от здоровой жировой ткани и иссекается вместе с капсулой. Проводится при липоматозе, загрудинных новообразованиях, при липомах переднего средостения и двухстороннем патологическом процессе.
  • Торакоскопия. Эндоскопический метод через небольшие проколы в проекции липомы. Эндоскопия позволяет аккуратно иссечь новообразование и исключить риск опасных вторичных осложнений. Метод применяется в отношении небольших одиночных липом.

Реабилитационный период сильно варьирует в зависимости от клинического анамнеза больного, метода хирургического вмешательства, возраста.

При сохранении целостности жировой опухоли материал отправляют для гистологического исследования и изучения морфологической структуры новообразований.

Пункционная аспирация эндоскопическим методом не проводится из-за высоких рисков рецидивов, так как удалить оболочку не удаётся. Рецидив возможен и при сохранении части оболочки при традиционном удалении.

В исключительных случаях хирургам удаётся избежать рассечения плевральной ткани и грудной клетки, особенно если липоматозных очаг локализуется справа или слева от кардиофрагмального угла. Так, при абдоминально-медиастенальной (передней) локализации жировика прибегают к оперативному доступу по Избинскому-Колесову (через небольшой дефект в диафрагме). Существует и трансректальный доступ через мышцу живота.

Успех лечения липоматозных узлов средостения обусловлен правильным сочетанием мероприятий, направленных на удаление патологического очага, предупреждение рецидивов и постоперационных осложнений.

Липома средостения и её последствия

Липома переднего средостения справа и любой другой локализации способны сдавливать просвет магистральных сосудов. При липоме аорты происходит уменьшение сосудистого просвета, затруднение тока крови. По мере возрастания давления пропорционально увеличивается объём левого желудочка, приводя к кардиомиопатии, левожелудочковой сердечной недостаточности.

Угрожающие жизни осложнения связаны с риском:

  • тромбообразования,
  • инсультов,
  • инфарктов,
  • мозговых кровоизлияний,
  • развитием острой сердечной недостаточности.

Нарушение микроциркуляции крови приводит к онемению конечностей, отёкам, бледности кожных покровов, потливости. Симптомы нарастают постепенно, как и отдалённые последствия заболевания.

Важно! Ещё одно опасное осложнение связано с риском трансформации в липосаркому — злокачественную опухоль средостения. На фоне онкологии резко меняется симптоматическая картина, появляются быстро нарастающие признаки компрессии жизненноважных органов, сосудистого компонента.

Дополнительная информация о диагностике новообразований средостения:

Прогноз при липомах средостения благоприятный при своевременном удалении, адекватном постоперационном лечении. Прогноз значительно ухудшается при развитии патологии органов грудной клетки, сердечно-сосудистой системы. Для предупреждения рецидивов пациентам рекомендовано систематическое обследование не реже 1 раза в год, охранительный режим, контроль над массой тела, здоровый образ жизни.

Как удалить жировик на шее читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Особенности липоматоза средостения и его лечение

Липоматоз средостения (код по МКБ-10 D17.4) – это доброкачественный наддиафрагмальный процесс, с локализацией в органах между позвоночником и грудиной. Заболевание встречается в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин в постклимактерическом периоде. Отличается медленным ростом, сложностью постановки диагноза в связи с отсутствием симптоматики на ранних этапах.

Что такое и особенности

Липома средостения относится к доброкачественным опухолям, состоящим из развитых жировых клеток, окруженных соединительно-тканной капсулой. По типу развития различают два вида липоматоза: диффузный и капсулированный.

При гистологическом исследовании жировика обнаруживают зрелые липоциты, заключенные в оболочку из соединительной ткани. Имеет вид круглого или овального образования весом от 10 г до 3.5 кг, диаметром до тридцати сантиметров.

Особое внимание гистологов заслужила гибернома. Опухоль, имеющая дольчатое строение, разделенная тонкими трабекулами (перегородками). При исследовании обнаружены вакуолизированные клетки эозинофильной окраски с ядрами в центре липоцитов.

Реже встречаются парные жировики в средостении, располагающиеся по обе стороны грудной клетки, соединенные перемычками. Патология сопровождается тяжелым течением, нарушением кровотока в малом круге кровообращения. Расположение липомы вблизи органов пищеварения может провоцировать дисфагические симптомы.

Некоторые виды опасны тем, что сопровождаются синдромами сдавления органов средостения, крупных нервов и сосудов.

Причины появления и симптомы образования

Среди причин, способствующих возникновению липоматоза средостения, выделяют генетическую предрасположенность, нервные и хронические болезни, нарушение нейротрофического процесса органов и систем. Причины:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • сахарный диабет, тиреотоксический криз;
  • вирусные, аутоиммунные заболевания;
  • расстройства нервной системы;
  • нарушение работы гормональной системы;
  • последствие отравления тяжелыми металлами или химикатами;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, облучение ультрафиолетом.

На поздних этапах выявляются следующие симптомы липоматоза:

  1. Высокое содержание восстановленного гемоглобина в крови провоцирует изменение окраски кожных покровов. Наблюдается синюшность кожи, слизистой оболочки ротовой полости.
  2. Сильная отдышка при физических нагрузках.
  3. Пастозность, отеки.
  4. Умеренный или выраженный болевой синдром с иррадиацией в область шеи между лопатками.
  5. Повышение артериального давления, тахикардия.
  6. Бронхиты, плевриты, воспаления легких.
  7. Субфебрильная или повышенная температура тела, озноб.
  8. Признаки катаральных явлений.
  9. Слабость, сонливость, потеря трудоспособности.
  10. Апатия, снижение аппетита, беспричинная потеря веса.
  11. Признаки интоксикации, генерализованная боль в суставах.
  12. Мигрень, синдром шейной полой вены, звон или шум в ушах.

Среди проявлений липомы средостения выделяют симптом Гарнера, вследствие нарушения или недостаточности симпатической иннервации мышц. Наблюдается на лице и проявляется:

  • птоз – значительное опущение верхнего века, увеличение размеров нижнего века;
  • миоз – сужение зрачка, слабая реакция на источник света;
  • энофтальм – западение глаза;
  • дисгидроз – нарушение работы потовых желез;
  • гетерохромия – разный цвет радужной оболочки.

Проявление зависит от локализации, вида опухоли, существуют редкие виды липоматоза.

Синдром Деркума

Характеризуется развитием жировых отложений распространенного, узлового, локализованного или диффузного характера. В группе риска люди с заболеваниями нервной и эндокринной системы. Синдром Декума имеет генетическую предрасположенность, вызван нарушением метаболизма, дефицитом регулярных белков, ферментов. Патология наследуется по аутосомно-доминантному типу, в котором прослеживается вертикальный тип передачи.

Синдром Грамма

Один из разновидностей болезни Деркума, характерный для женщин преклонного возраста, сопровождающийся прогрессирующим ожирением с локализацией узлов на коленных суставах. Болезнь провоцирует климактерическую кератодермию и артрозы суставов, на фоне артериальной гипертонии. Удаление липомы производят хирургическим путем, с последующей коррекцией веса и нормализацией уровня гормонов в крови.

Синдром Маделунга

Наследственная патология, связанная с формированием жировых отложений в области шеи. Пусковым механизмом для развития заболевания может служить нарушение эндокринной системы, алкогольная и наркотическая зависимость, эмоциональные перенапряжения. Болезнь сопровождается нарастающей тахикардией, отдышкой, головными болями и эпилептическими припадками. При лечении синдрома Маделунга используют противовоспалительные, дезинтоксикационные, гормональные препараты, при крупных образованиях без радикального вмешательства не обойтись.

Чем опасно образование легких

Цитологические исследования показывают, что клетки абдоминальных липом аналогичны здоровым клеткам, но немного больше по размеру. По типу локализации подразделяются:

Чаще всего наблюдается у пациентов с бронхиальной астмой, бронхоэтелектазами, туберкулезом легких.

Липоматоз в средостении легких – редкое заболевание, спровоцированное ростом жировой прослойки на долевых или главных бронхах. Зачастую абдоминальные липомы диагностируются в запущенном состоянии, при этом симптоматика зависит от локализации и направления роста процесса. На верхней доле легкого не проявляют внешних признаков, обнаруживается на плановом медицинском обследовании (ФГ, рентген).

По мере роста болезнь распространяется по бронхиальному дереву, становится причиной затруднения оттока слизи и экссудата, что провоцирует застой жидкости, становится причиной нарушения легочной вентиляции. Появляется отдышка, синдром стеснения в грудной клетке, на последних стадиях при кашле выделятся мокрота со следами крови. В запущенных случаях может развиться бронхиальное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Способы лечения медиастинального липоматоза

Липоматоз переднего средостения требует хирургического вмешательства, при этом народный метод лечения себя не оправдывает. Своевременное выявление и удаление опухоли служит профилактикой злокачественных образований и синдрома сдавления тканей.

Медиастинальный липоматоз, обнаруженный на ранних стадиях, может оставаться под врачебным наблюдением длительное время, при этом злокачественные требуют немедленного оперативного вмешательства.

В современной медицине применяется инновационный метод диагностики — видеоторакоскопия. Методика позволяет удалять липомы при помощи специальных инструментов, с минимальным повреждением тканей. Значительно уменьшает опасность осложнений, улучшает результат восстановления в послеоперационный период.

Прогноз течения заболевания и возможные осложнения

При липоматозе средостения выделяют латентный период и период выраженных клинических проявлений. Бессимптомный период зависит от месторасположения, размеров, характера процесса, расположения относительно органов грудной клетки. Наиболее выраженным сигналом являются болевые ощущения вследствие сдавливания нервных сплетений или прорастания в нервные стволы.

Локализация липомы слева от грудины может напоминать признаки стенокардии, а при суставных болях следует заподозрить развитие метастазов. Клинические симптомы разнообразны, особенно на последних стадиях развития. При дифференциации заболевания важными являются данные инструментальной, рентгенологической диагностики, биопсии, УЗИ и КТ, клинических анализов и уровня холестерина в крови.

Плановые медицинские обследования и своевременное обращение к врачу — единственно верное средство при недомоганиях или первых признаках. Диагностические мероприятия помогут выявить доброкачественную опухоль средостения, предотвратить рецидив липоматоза, не пропустить развитие злокачественного процесса.

Кто занимается лечением липоматоза средостения

Размеры опухоли различные: от небольшой опухоли весом 10 г до большой массы диаметром 20 х 30 см, весом свыше 3,5 кг (Кратчер и Плотт, 1954). Отечественные авторы, выполнившие операцию по поводу липомы средостения, наблюдали опухоли размером 5×6 и 4 х 4 см (Б. В. Петровский, 1954; Б. К. Осипов, 1957).

Гистологическая структура липом средостения не отличается от таковой при липомах другой локализации. Имеет свои особенности разновидность липомы данной области — гибернома. Эта опухоль окружена более плотной капсулой, заметно дольчатое ее строение. Основная масса опухоли состоит из больших яйцевидных клеток, разделенных на дольки нечетко выраженными трабекулами. Протоплазма клеток имеет эозинофильную окраску, вакуолизирована. Ядра ее небольшие, расположены в центре клетки. В крупных клетках ядра эксцентричны. Всюду встречаются маленькие группы лимфатических узлов и плазматических клеток, которые скапливаются в зонах дегенерации [Киттл, Боли и Шейфер (Kitlle, Boley, Schafer, 1950)].

Растут липомы средостения медленно и вначале не дают никаких симптомов. Однако со временем, особенно при локализации опухоли вблизи сердца, между сердцем и костной частью грудной клетки появляются неприятные ощущения, боли в груди, одышка (Кратчер и Плотт, Б. К. Осипов и др.).

Некоторые хирурги наблюдали липомы средостения, располагающиеся в обеих грудных полостях и соединяющиеся друг с другом перешейком [Уотсон и Урбан (Watson, Urban)]. В этих случаях клиническое течение отличалось большой тяжестью, особенно в отношении резких нарушений кровообращения в малом круге. При локализации опухоли вблизи от пищевода могут иметь место дисфагические симптомы (Б. К. Осипов).

Дооперационное распознавание липом средостения крайне затруднительно. Некоторые из них распластываются по наружному, перед нему или заднему контуру сердца, создавая впечатление расширения границ сердца. При выхождении опухоли за пределы средостения (например, на шею или переднюю поверхность грудной клетки) диагноз более вероятен, но все же затруднен без специальных методов исследования (рентгенография с применением искусственного пневмоторакса, томография, ангиокардиография, биопсия).

Некоторые из опухолей перерождаются в липосаркомы, о чем имеются указания в печати (К. Сторн, Фарбмин). При этом резко изменяется симптоматология и появляются быстро нарастающие признаки сдавления органов и сосудов средостения.
Мы наблюдали и оперировали одну больную, у которой удаленная опухоль средостения оказалась липомой.

Больная Г, 2,5 лет, поступила в клинику 10/Х 1990 г. Четыре месяца назад родители стали обращать внимание на одышку и синюху лица, появляющиеся у девочки после умеренных движений. Эти явления прогрессировали. При рентгенологическом исследовании выявлена большая тень (размером 5×6 см) овальной формы, прилегающая к правой поверхности сердца и локализующаяся в переднем средостении. Предположительный диагноз : киста средостения.

Особых изменений со стороны сердца и легких не найдено. Нb 93%, эр. 3 900 000, л. 9200. Отмечается эозинофилия (5%) при нормальной остальной части формулы. Реакция Казони отрицательная, реакция Пирке — также.

Ввиду нарастания тягостных симптомов сдавления органов грудной полости и размеров образования в средостении решено предпринять хирургическое вмешательство.
19/Х под интратрахеальным наркозом разрезом в седьмом межреберье вскрыта грудная полость. В заднем средостении определяется дольчатая овальной формы опухоль, спаянная с перикардом, пищеводом, нижней полой веной и корнем правого легкого. Опухоль легкого мобилизована и удалена в пределах здоровых тканей. Гемостаз. Послойное закрытие грудной клетки. Послеоперационный период гладкий.

На рисунке показан внешний вид опухоли, 5×6 см в диаметре, весом 70 г, имеющей все признаки липомы. При гистологическом исследовании этот диагноз подтвердился.
Больная была осмотрена через 5 лет. Состояние ее хорошее, все тягостные симптомы прошли, занимается спортом.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Липоматоз

Природа липоматоза, методы лечения и их эффективность

Что такое липоматоз? Это множественные липомы, которые сами по себе угрозы не представляют.

Липоматоз (множественные липомы) на руках

О риске наследственности заболевания до сих пор не прекращаются споры. Липомы мешают в повседневности, особенно, при сдавливании нервных окончаний, и вообще портят внешность человека. Сам по себе липоматозный узел безболезненный, так как состоит из жировой ткани на 99%, и если человек испытывает нестерпимые боли в месте образования узлов – то это важный повод для обращения к врачу. Удалять образования при болевых ощущениях просто необходимо, так как это, скорее всего, не липомы, а фибро- и/или нейро-фибролипомы, для выявления которых необходимы УЗИ и пункционная биопсия.

С липоматозом не противопоказаны бассейны, бани, солярий и т.п. Главное – не травмировать узлы. А вот избавиться от липоматоза можно только при помощи операции.

Какие виды операций бывают при липоматозе

  • Удаление скальпелем
  • Пункционно-аспирационный
  • Радиоволновой метод
  • Удаление лазером

В нашей клинике чаще всего применяется пункционно-аспирационный метод, после которого не остается шрамов, и рецидивы не возникают. Вопрос о выборе метода удаления липом решает хирург, ориентируясь на природу, размеры опухоли и ее местоположение.

Можно ли избавиться от липоматоза при помощи пункционно-аспирационного метода

Методика минидоступа, когда посредством нескольких мини-проколов можно удалить за один раз до 10-12ти узлов, позволяет избавиться от липоматоза. В месте удаления узлов проблема исчезает навсегда.

Лечение липоматоза без операций

Известен следующий метод лечения: жирорстворяющий раствор вводится непосредственно в липому. Но данный метод борьбы с заболеванием малоэффективен, к тому же, если производится прокол – зачем вводить малоэффективную жидкость, если через этот прокол можно просто «высосать» саму липому (пункционно-аспирационный метод)?

Некоторые пациенты пытаются мазать проблемные места мазью Вишневского. Но узлы не связаны с сальными протоками, так как липоматоз локализуется намного глубже, а также каждый узел заключен в липоматозной капсуле. Поэтому жировой ткани просто неоткуда «вытекать».

Другие пациенты принимают грязевые и радоновые ванны, получают массаж, магнитотерапию и электрофорез, что не уменьшает, а зачастую усугубляет заболевание.

К сожалению, без удаления узлов решить проблему липоматоза нельзя. Профилактические меры образования нежелательных узлов медицине в настоящее время тоже не известны.

Вскрытие липом самостоятельно влечет за собой риск инфицирования, травмирования и приводит к формированию грубых шрамов и рецидиву болезни.

К тому же, если вы обнаружили липоматоз, к примеру, на спине, то есть вероятность того, что невидимые глазу липомы скрываются в вашей брюшной полости, грудной клетке, малом тазу и т.д. Узлы могут нарушать функции органов, а в редких случаях есть риск перерождения в липосаркому (рак). Необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить вышеуказанные новообразования: пункционную биопсию, исследование переднего и заднего средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Только хирург избавляет от липоматоза

Решением данных проблем занимается хирург. Цена на операцию зависит от вида липом, их локализации и мест расположения. Для консультации хирурга предварительные анализы и заключения не нужны. Со списком анализов врач определится после осмотра пациента и УЗИ.

Операция на липоматоз выполняется в оговоренную дату после сдачи необходимых анализов. Используется местная анестезия, и пациенты уходят домой сразу после операции. Максимум через 1 неделю пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Первичный прием (осмотр, консультация, составление плана лечения) 1,500
Липомы множественные (более 3-х / за 1 шт.) 2,000 – 2,500

Удаление множественных липом без разрезов и шрамов – через один небольшой прокол

Источники:
http://coriummed.ru/lipoma/lipoma-sredosteniya.html
http://ktovrach.ru/209-lipoma.html
http://polipunet.ru/dobrokachestvennaja-opuhol/lipoma/sredosteniya
http://vashaderma.ru/zhiroviki/lipomatoz-sredosteniya
http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1818.html
http://doctor-maksimov.ru/ambulatornaja/lipomatoz/
http://vashaderma.ru/hpv/tabletki

Ссылка на основную публикацию