Особенности липоматоза средостения и его лечение

Липома средостения: симптомы, причины и последствия

Проходил плановое обследование. Был неприятно огорчен и поражен, так как врач обнаружил опухоль в средостении. При детальном исследовании установили тип новообразования – липома.

Радует одно. Эта опухоль доброкачественная. Но убрать ее из организма все равно придется. Что такое липоматоз средостения? Каковы способы лечения заболевания и прогнозы для пациента?

Что такое липоматоз средостения и его симптомы

Для того чтобы четко понимать что это за патология, следует разобраться с медицинской терминологией.

Липома – это доброкачественное новообразование, сформированное из зрелых жировых клеток, отделенных друг от друга соединительной тканью. Опухоли этого вида бывают капсулированные – то есть имеют четкие границы, а содержимое заключено в капсулу из соединительной ткани – и диффузный – то есть жировое разрастание не имеет четких границ и тяжи могут переплетаться с мышечными волокнами.

Средостение – это область тела, ограниченная позвоночников сзади и грудиной спереди. В этой полости находятся легкие, сердце, аорта, трахея, бронхи, крупные нервные узлы, пищевод.

То есть, если диагноз звучит липоматоз средостения, то это значит, что в загрудинном пространстве была обнаружена доброкачественная жировая опухоль. Жировик.

Симптоматика этого патологического процесса на начальной стадии не беспокоит пациента. При разрастании жировых тяжей, развиваются синдромы, связанные со сдавливанием внутренних органов.

Симптомы липоматоза средостения:

  • появление отдышки после незначительной нагрузки;
  • синюшность губ и ногтей;
  • отеки на лице;
  • боли за грудиной;
  • нарушение ритма сердечных сокращений как учащение, так и снижение скорости сокращений;
  • плеврит;
  • слабость;
  • снижение веса без изменения пищевых привычек;
  • снижение работоспособности;
  • признаки спазма сосудов головного мозга – мигрени, головная боль;
  • кашель, сипящее дыхание при сдавливании трахеи или бронхов;
  • при поражении нервных узлов появляется гиперемия кожных покровов, птоз век, нарушение выделения пота, патологическое сужение зрачка;
  • ощущение кома в горле.

Причины, вызывающие эту патологию, на текущее время не выявлены. Определенную роль играют наследственные факторы, заболевания эндокринной системы, случаи токсического поражения организма. Избыточный вес не провоцирует развитие этого заболевания, так же как и похудение не способствует рассасыванию этих новообразований.

Липомы в загрудинном пространстве у женщин встречаются несколько чаще, чем у представителей сильного пола.

Какие могут быть последствия липоматоза средостения легких

Липомы медленно растут, не дают метастазов и не проникают в здоровые клетки. В области переднего средостения располагаются органы дыхательной системы, и жировые разрастания начинают сдавливать легочную ткань, бронхи.

Последствия липоматоза этого участка тела:

  • нарушение оттока мокроты из бронхов;
  • вентиляция легкого затруднена;
  • отдышка;
  • появление мокроты с кровью из-за сдавливания сосудов органов дыхания;
  • стеноз – сужение – просвета бронхов;
  • развиваются воспалительные процессы в трахее, легких, бронхах. Возможны бронхиальные кровотечения.

В тяжелых случаях возможно развитие ателектаза. Это спадание участка или легкого в полном объеме.

Важно! Сами по себе липомы не представляют угрозы для жизни человека. Они не перерождаются в злокачественные новообразования. Опасность представляет собой размер опухоли и возможность сдавливания, травмирования близлежащих органов и тканей!

Особенности диффузного липоматоза средостения

Отличительный признак этого вида жировых опухолей – это отсутствие четких границ новообразования. Ткани жировика распределяются вокруг органов, не имеют четко выраженной капсулы, могут переплетаться со здоровыми мышечными волокнами.

Диагностировать такое разрастание возможно только при помощи рентгенологического исследования. Жировые ткани на снимках определяются как равномерное расширение срединной тени.

Отдельно выделяют диффузно-узловые липомы. Эти новообразования характеризуются наличием развернутой сосудистой сетки, соединяющие отдельные жировые капсулы.

Методы лечения

Первоначально проводятся диагностические мероприятия. Липомы следует дифференцировать от загрудинного зоба, кист и прочих новообразований средостения. При подтверждении диагноза, врач определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Диагностические мероприятия включают в себя:

  1. Осмотр и пальпация области средостения. Врач отмечает подвижность, мягкость и безболезненность новообразования.
  2. Показаны методы диагностической визуализации – УЗИ, КТ или МРТ, рентгенологические исследования.
  3. Для исключения злокачественной природы новообразования рекомендуется провести биопсию тканей.

После постановки диагноза, уточнения вида и локации липомы врач выбирает методику ведения пациента.

Способы лечения липоматоза

Существует 2 тактики ведения пациента – выжидательная – при небольших размерах жировика и если он не сдавливает близлежащие органы и хирургическое удаление новообразования.

Операция показана при:

  • значительные размеры жировика;
  • диффузная или диффузно-узловая опухоль;
  • выявлена компрессия соседних органов с соответствующей симптоматикой.

Хирургические вмешательства на органах средостения проводятся только в условиях стационара. Амбулаторное удаление новообразований этого вида и локации не предусмотрено протоколами ВОЗ. Операция проводится под полным наркозом, местное обезболивание технически невозможно.

Виды хирургического вмешательства при липоматозе средостения:

  • через открытый доступ;
  • торакоскопия – проводится эндоскопически через прокол в проекции новообразования. Этот метод показан при односторонней локации жировика;
  • продольная стернотомия – открытый метод доступа к органам средостения. Показана при двухстороннем липоматозе и загрудинной локации новообразования.

Жировики в области средостения при своевременном лечении не оказывают патологического действия на пациента. Прогноз при оперативном вмешательстве благоприятный и рецидивы заболевания встречаются редко.

Не запускайте болезнь. А также провести хирургическое вмешательство в объемах, предусмотренных методиками и протоколами ВОЗ. Если в области средостения останутся жировые капсулы, то возрастает риск рецидива и перерождения новообразования.

Профилактические мероприятия

Если в вашей семье наблюдались случаи липоматоза средостения, то 1 раз в год следует проходить комплексное обследование в медицинском учреждении.

  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • самостоятельное обследование на предмет инородных разрастаний;
  • поддержка защитных сил организма.

Липома средостения – это не приговор. Но оперативные вмешательства на органах грудной клетки относятся к разряду сложных хирургических манипуляций. Поэтому, если у вас выявлен жировик в этой области, то не стоит дожидаться, пока он достигнет значительных размеров и потребуется операция с полным доступом в грудную клетку.

Особенности липоматоза средостения и его лечение

Липоматоз средостения (код по МКБ-10 D17.4) – это доброкачественный наддиафрагмальный процесс, с локализацией в органах между позвоночником и грудиной. Заболевание встречается в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин в постклимактерическом периоде. Отличается медленным ростом, сложностью постановки диагноза в связи с отсутствием симптоматики на ранних этапах.

Что такое и особенности

Липома средостения относится к доброкачественным опухолям, состоящим из развитых жировых клеток, окруженных соединительно-тканной капсулой. По типу развития различают два вида липоматоза: диффузный и капсулированный.

При гистологическом исследовании жировика обнаруживают зрелые липоциты, заключенные в оболочку из соединительной ткани. Имеет вид круглого или овального образования весом от 10 г до 3.5 кг, диаметром до тридцати сантиметров.

Особое внимание гистологов заслужила гибернома. Опухоль, имеющая дольчатое строение, разделенная тонкими трабекулами (перегородками). При исследовании обнаружены вакуолизированные клетки эозинофильной окраски с ядрами в центре липоцитов.

Реже встречаются парные жировики в средостении, располагающиеся по обе стороны грудной клетки, соединенные перемычками. Патология сопровождается тяжелым течением, нарушением кровотока в малом круге кровообращения. Расположение липомы вблизи органов пищеварения может провоцировать дисфагические симптомы.

Некоторые виды опасны тем, что сопровождаются синдромами сдавления органов средостения, крупных нервов и сосудов.

Причины появления и симптомы образования

Среди причин, способствующих возникновению липоматоза средостения, выделяют генетическую предрасположенность, нервные и хронические болезни, нарушение нейротрофического процесса органов и систем. Причины:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • сахарный диабет, тиреотоксический криз;
  • вирусные, аутоиммунные заболевания;
  • расстройства нервной системы;
  • нарушение работы гормональной системы;
  • последствие отравления тяжелыми металлами или химикатами;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, облучение ультрафиолетом.

На поздних этапах выявляются следующие симптомы липоматоза:

  1. Высокое содержание восстановленного гемоглобина в крови провоцирует изменение окраски кожных покровов. Наблюдается синюшность кожи, слизистой оболочки ротовой полости.
  2. Сильная отдышка при физических нагрузках.
  3. Пастозность, отеки.
  4. Умеренный или выраженный болевой синдром с иррадиацией в область шеи между лопатками.
  5. Повышение артериального давления, тахикардия.
  6. Бронхиты, плевриты, воспаления легких.
  7. Субфебрильная или повышенная температура тела, озноб.
  8. Признаки катаральных явлений.
  9. Слабость, сонливость, потеря трудоспособности.
  10. Апатия, снижение аппетита, беспричинная потеря веса.
  11. Признаки интоксикации, генерализованная боль в суставах.
  12. Мигрень, синдром шейной полой вены, звон или шум в ушах.

Среди проявлений липомы средостения выделяют симптом Гарнера, вследствие нарушения или недостаточности симпатической иннервации мышц. Наблюдается на лице и проявляется:

  • птоз – значительное опущение верхнего века, увеличение размеров нижнего века;
  • миоз – сужение зрачка, слабая реакция на источник света;
  • энофтальм – западение глаза;
  • дисгидроз – нарушение работы потовых желез;
  • гетерохромия – разный цвет радужной оболочки.

Проявление зависит от локализации, вида опухоли, существуют редкие виды липоматоза.

Синдром Деркума

Характеризуется развитием жировых отложений распространенного, узлового, локализованного или диффузного характера. В группе риска люди с заболеваниями нервной и эндокринной системы. Синдром Декума имеет генетическую предрасположенность, вызван нарушением метаболизма, дефицитом регулярных белков, ферментов. Патология наследуется по аутосомно-доминантному типу, в котором прослеживается вертикальный тип передачи.

Синдром Грамма

Один из разновидностей болезни Деркума, характерный для женщин преклонного возраста, сопровождающийся прогрессирующим ожирением с локализацией узлов на коленных суставах. Болезнь провоцирует климактерическую кератодермию и артрозы суставов, на фоне артериальной гипертонии. Удаление липомы производят хирургическим путем, с последующей коррекцией веса и нормализацией уровня гормонов в крови.

Синдром Маделунга

Наследственная патология, связанная с формированием жировых отложений в области шеи. Пусковым механизмом для развития заболевания может служить нарушение эндокринной системы, алкогольная и наркотическая зависимость, эмоциональные перенапряжения. Болезнь сопровождается нарастающей тахикардией, отдышкой, головными болями и эпилептическими припадками. При лечении синдрома Маделунга используют противовоспалительные, дезинтоксикационные, гормональные препараты, при крупных образованиях без радикального вмешательства не обойтись.

Чем опасно образование легких

Цитологические исследования показывают, что клетки абдоминальных липом аналогичны здоровым клеткам, но немного больше по размеру. По типу локализации подразделяются:

Чаще всего наблюдается у пациентов с бронхиальной астмой, бронхоэтелектазами, туберкулезом легких.

Липоматоз в средостении легких – редкое заболевание, спровоцированное ростом жировой прослойки на долевых или главных бронхах. Зачастую абдоминальные липомы диагностируются в запущенном состоянии, при этом симптоматика зависит от локализации и направления роста процесса. На верхней доле легкого не проявляют внешних признаков, обнаруживается на плановом медицинском обследовании (ФГ, рентген).

По мере роста болезнь распространяется по бронхиальному дереву, становится причиной затруднения оттока слизи и экссудата, что провоцирует застой жидкости, становится причиной нарушения легочной вентиляции. Появляется отдышка, синдром стеснения в грудной клетке, на последних стадиях при кашле выделятся мокрота со следами крови. В запущенных случаях может развиться бронхиальное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Способы лечения медиастинального липоматоза

Липоматоз переднего средостения требует хирургического вмешательства, при этом народный метод лечения себя не оправдывает. Своевременное выявление и удаление опухоли служит профилактикой злокачественных образований и синдрома сдавления тканей.

Медиастинальный липоматоз, обнаруженный на ранних стадиях, может оставаться под врачебным наблюдением длительное время, при этом злокачественные требуют немедленного оперативного вмешательства.

В современной медицине применяется инновационный метод диагностики — видеоторакоскопия. Методика позволяет удалять липомы при помощи специальных инструментов, с минимальным повреждением тканей. Значительно уменьшает опасность осложнений, улучшает результат восстановления в послеоперационный период.

Прогноз течения заболевания и возможные осложнения

При липоматозе средостения выделяют латентный период и период выраженных клинических проявлений. Бессимптомный период зависит от месторасположения, размеров, характера процесса, расположения относительно органов грудной клетки. Наиболее выраженным сигналом являются болевые ощущения вследствие сдавливания нервных сплетений или прорастания в нервные стволы.

Локализация липомы слева от грудины может напоминать признаки стенокардии, а при суставных болях следует заподозрить развитие метастазов. Клинические симптомы разнообразны, особенно на последних стадиях развития. При дифференциации заболевания важными являются данные инструментальной, рентгенологической диагностики, биопсии, УЗИ и КТ, клинических анализов и уровня холестерина в крови.

Плановые медицинские обследования и своевременное обращение к врачу — единственно верное средство при недомоганиях или первых признаках. Диагностические мероприятия помогут выявить доброкачественную опухоль средостения, предотвратить рецидив липоматоза, не пропустить развитие злокачественного процесса.

Липоматоз средостения

Затруднение дыхания может провоцировать липома средостения легкого. Это доброкачественное образование, влияющее на близлежащие органы и ткани. Оно растет медленно, возможно наличие нескольких жировиков. Липома имеет нечеткие границы и плотную структуру. Определить 100%-ю причину появления уплотнения медицина не может. Факторы, которые влияют на возникновение липоматоза — проблемы со щитовидкой, аутоиммунные заболевания и наследственность. Такое образование редко перерастает в липосаркому. Диагностируют недуг в специализированных клиниках. Единственное возможное лечение — хирургическое удаление.

Что это такое?

Липоматоз средостения — образование доброкачественной опухоли в этой зоне (между сердцем, аортой и бронхами). Основа формирования — зрелые клетки жировой ткани. Располагаются такие образования в подкожном слое жировой клетчатки. Перерастание в злокачественную опухоль— очень редкое. Возможен рост опухоли, что провоцирует давление на близлежащие ткани и органы, снижая их функциональность. Изменение веса человека никак не влияет на ее уменьшение, соответственно, диеты не являются панацеей от недуга. Опухоль— бессимптомная, а скорость ее роста — медленная.

Строение и размер липомы средостения

Липомы грудной клетки в большинстве своем не достигают больших размеров, хотя медицине известны исключения из этого правила. Образуясь как множество локальных клеток — жировиков, они способны срастаться между собой. Скрепляются они соединительной тканью, от количества которой зависит твердость или мягкость опухоли. Границы образования — нечеткие и размытые. Оно имеет дольчатое строение либо структуру узла. В дольках при разрезе можно увидеть кистозные новообразования, окруженные слизью. Сам жировик окружен капсулой.

С ростом липомы переднего средостения нарушается кровоснабжение и функциональность легких, затрудняется дыхание. Возникая в периферийных зонах, липома не опасна (за счет формирования псевдокапсулы), не дает симптомов. С развитием и ростом может затрагивать диафрагму, затрудняя дыхание. Возможна деформация сосудов в легких. Липома способна закупоривать бронхи в случае, если появляется в центральной зоне и растет (вызывает кашель с кровью).

Причины возникновения опухоли

Назвать четкую причину возникновения липомы в области средостения невозможно. Доктора указывают на ряд факторов, влияющих на образование. Основные причины:

  • нейротрофические процессы (нервы не получают достаточного питания);
  • сбой в активности щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • гипофизарная дисфункция;
  • нефункционирование иммунной системы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сахарный диабет.

Возможной причиной развития такой липомы является генетическая предрасположенность. Женщины более предрасположены к такому недугу, нежели мужчины.

Симптоматика заболевания

На начальных этапах жировик в груди очень тяжело диагностировать, пациент не ощущает никаких болезненных или неприятных проявлений. В таком случае выявить патологию можно только при проведении ряда медицинских анализов. С развитием липоматоза средостения:

  • появляется отечность;
  • есть сложности при исполнении физических нагрузок;
  • наблюдаются нарушения и затруднения дыхания;
  • синеют губы и пальцы рук;
  • возможно ощущение боли в грудине, шее, лопатках и надплечье;
  • вероятно появление плеврита;
  • повышается температура тела;
  • пациента знобит;
  • есть общая усталость и слабость;
  • ломит в костях и суставах;
  • появляется кашель и одышка;
  • развивается симптом Горнера;
  • есть ощущение застрявшей пищи после глотания.

Липома средостения проявляется отёчностью, колебаниями температуры, затруднением дыхания, упадком сил.

Возникновения симптомов зависит от времени протекания недуга, состояния здоровья пациента, возраста и внимательности к своему здоровью. Чем больше размеры опухоли — тем сильнее одышка и болевые ощущения. Симптомы могут возникать резко и некоторое время не утихать, также возможно самопроизвольное их исчезновения. Важно срочно обратиться к хирургу за консультацией и диагностикой. Своевременная помощь обезопасит человека.

Диагностические процедуры

На ранних стадиях новообразования невозможно обойтись без диагностических процедур. От своевременного распознания недуга зависит эффективность излечения. Первоначально пациент может обратиться к терапевту за консультацией, а в дальнейшем будет направлен к хирургу. Для более детальной диагностики проводят лабораторные исследования, что позволяют описать подробную клиническую картину опухоли и определиться с методом лечения. Ниже приведена таблица с этапами диагностики.

Липому средостения диагностируют только по результатам аппаратного обследования грудной клетки.

Метод диагностики

Меры профилактики

Такой недуг — редок, а при удалении новообразования риск рецидива очень низкий (при неполном иссечении возможно повторное появление). Если в семье были люди, имеющие липоматоз — обязательно нужно проходить систематическое наблюдение у доктора с прохождением флюорографии. Немаловажным фактором есть самостоятельная проверка симптомов, пальпация и фиксирование изменений в организме. Такие данные могут помочь в дальнейшем. Не стоит запускать и игнорировать остальные недуги, так как они могут стать причиной развития жировиков в грудной клетке. Поддержание иммунитета — основное профилактическое мероприятие в борьбе с проблемой.

Что такое липома средостения: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Область средостения (от лат. mediastinum) — органный комплекс, который расположен между правой и левой плевральными полостями. Плевра — оболочка, плотно обрамляющая лёгкие и стенку грудины. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — позвоночником. Органы средостения окружены подкожно-жировой клетчаткой, подвижны. Нередко в окружающем жировом слое образуются кисты, опухоли и липомы. В этой статье мы расскажем, что такое липома средостения и как важно её адекватное лечение. Опасность любых новообразований сводится к сдавлению жизненно важных внутренних органов.

Что такое липома средостения?

Липома средостения — доброкачественное новообразование, локализующееся между сердечными клапанами, аортой и бронхиальным древом. В основе опухоли жировые клетки, которые под воздействием определённых факторов начинают хаотичное деление. Опухоль заключена плотной оболочкой — капсулой.

Несмотря на то, что одним из предрасполагающих факторов к формированию жировика является избыточный вес и висцеральное ожирение, снижение веса практически не влияет на снижение объёмов новообразования, не приводит к её исчезновению.

При хаотичном делении жировых клеток происходит их сращение. Внутри капсулы жировой опухоли закрепляется соединительная ткань, от объёма которой зависит плотность новообразования.

В отличие от липом любой иной локализации границы жировика средостения размыты. Рассматривая опухоль в разрезе, можно отметить мелкие кистозные включения, окружённые плотной слизью.

Гистологически структура липомы средостения не отличается от идентичных новообразований. Одной из разновидности липомы средостения является гибернома — опухоль с дольчатым строением и плотной капсульной оболочкой. В составе жировика преобладают крупные яйцевидные клетки.

Код заболевания по МКБ-10 — D15.2 — опухоли органов средостения.

Причины возникновения

Выделить точную причину, приведшую к формированию жировика, до сих пор установить не удаётся. Скорее, развитию липоматозного очага способствует комплекс множественных факторов.

Основная теория патогенеза заключается в активизации нейротрофических процессов, следствием которых является нарушение питания нервных корешков и увеличение объёма жира.

Среди основных предрасполагающих факторов выделяют:

  • Метаболические расстройства на фоне эндокринных расстройств;
  • Почечная и печёночная недостаточность;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Патологии сердца, например, кардиомиопатия;
  • Гормональные расстройства;
  • Сахарный диабет;
  • Интоксикация организма любой природы.

Способствовать развитию липомы средостения могут:

  • вредные привычки (особенно злоупотребление спиртными напитками, пивом),
  • наследственная предрасположенность,
  • неблагоприятная экология,
  • облучения по поводу раковых заболеваний,
  • отсутствие пищевой дисциплины и некачественное питание.

Что такое липома КДУ?

Липома кардиофрагмального угла (в аббр. КДУ) – жировая опухоль органов средостения. Кардиофрагмальный угол — область между сердцем и диафрагмой сбоку справа, наиболее частая локализация липоматозных узлов средостения.

По мере развития новообразования нарастают признаки медиастинального синдрома:

  • одышка,
  • цианоз,
  • нарушение функции сердца и дыхательной системы.

Особую опасность представляют двусторонние опухоли с интенсивным ростом, которые сдавливают кровеносные сосуды жизненно важных органов, нервных сплетений.

Одновременно с ростом жировиков увеличивается давление на органы средостения, что влияет на функцию лёгких, бронхов, сердечно-сосудистой системы в целом.

Симптомы

На стадии формирования жировики средостения не проявляют никакой симптоматики, но по мере роста появляется ряд специфических медиастинальных признаков:

  • Посинение губ и носогубного треугольника после незначительной физической нагрузки;
  • Одышка без связи с физической активностью, затруднение дыхания;
  • Болезненные ощущения в грудине, ощущение неполного вдоха;
  • Отёчность лица, усиливающаяся в утренние часы;
  • Суставные боли в локализации грудного отдела позвоночника, грудины;
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности;
  • Повышенная потливость (у детей во время сна наблюдают влажные подушки).

Нередко возникает синдром полой вены, когда больные отмечают:

  • мигрени,
  • чрезмерное набухание шейных вен,
  • артериальную гипертензию,
  • сухой настойчивый кашель.

При сдавливании симпатического ствола развивается отёчность нижней части лица, опущение верхнего века. При сдавлении пищевода появляются проблемы со сглатыванием слюны, пищи, возникает чувство инородного тела в глотке.

Симптоматические проявления напрямую зависят от размеров и численности липоматозных узлов, от локализации в области средостения. Признаки патологии во многом напоминают течение сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности.

Диагностика

Обычно липомы средостения справа или медиальные жировики обнаруживают случайно по ходу плановой диспансеризации или диагностики различных заболеваний органов респираторного тракта.

«Золотым стандартом» диагностики липоматозных узлов средостения являются инструментальные исследования. Анализы назначают для дифференциальной диагностики.

Особенности опухоли по КТ

Компьютерная томография — современное рентгенологическое исследование, которое позволяет точно установить локализацию и структуру новообразований. Метод широко применяется в терапевтической практике, хирургии, помогает рассмотреть опухоли в нескольких срезах.

Противопоказанием к проведению являются беременность, аллергия на контрастные вещества. Жировик на КТ выглядит как округлая тень с выраженным контуром.

Рентген

Классический метод исследования, основанный на рентген-излучении. Метод отличается доступностью, проводится в каждом медицинском учреждении. Одновременно оценивают состояние органов грудной клетки. Липома внутренних органов выглядит как круглое или овальное затемнение.

Рентген противопоказан беременным женщинам.

Магнитно-резонансная томография — самый эффективный метод диагностики кардиофрагмальных липом и жировиков иной локализации органов средостения. Томограф позволяет изучить состояние опухоли, вовлечённость в патологический процесс соседних тканей и органных структур, сосудов. Одновременно оценивают состояние кровотока, структуру опухоли. Томограф осуществляет тысячи снимков в разных проекциях за минуту.

МРТ не проводят лицам с кардиостимуляторами, имплантами из металла.

Биопсия проводится только по ходу оперативного вмешательства, так как велик риск травмирования опухоли, развития внутренних кровотечений.

Ультразвуковое исследование нецелесообразно.

Как лечить?

Существует две принципиальных тактики ведения пациентов с липомами средостения:

  1. Выжидание, если опухоль небольшая и не ухудшает качество жизни;
  2. Оперативное вмешательство.

Консервативная терапия носит симптоматический характер и не влияет на саму опухоль. Народная медицина, также неэффективна. Напротив, нетрадиционные методы могут спровоцировать развитие осложнений, аллергических реакций.

Нарушение работы желчного пузыря может вызвать холестериновый полип. Об особенностях диагностики и лечения этого вида новообразования, мы рассказали в отдельной статье.
Если вы не знаете нужно ли соблюдать диету при полипах в носу, загляните сюда. Здесь выложена важная информация о профилактике патологии.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при крупных опухолях, диффузно-узловой липомы или многочисленных жировиках, компрессии крупных вен, артерий и внутренних органов. Основным показанием к удалению является появление специфической симптоматики, угрожающей здоровью и жизни больного. Операция выполняется в условиях стационара под общим наркозом.

Основные хирургические методы:

  • Открытый доступ или продольная стернотомия. По ходу манипуляции осуществляют разрез в грудине в проекции предполагаемого липоматозного очага. Опухоль аккуратно извлекается, отсекается от здоровой жировой ткани и иссекается вместе с капсулой. Проводится при липоматозе, загрудинных новообразованиях, при липомах переднего средостения и двухстороннем патологическом процессе.
  • Торакоскопия. Эндоскопический метод через небольшие проколы в проекции липомы. Эндоскопия позволяет аккуратно иссечь новообразование и исключить риск опасных вторичных осложнений. Метод применяется в отношении небольших одиночных липом.

Реабилитационный период сильно варьирует в зависимости от клинического анамнеза больного, метода хирургического вмешательства, возраста.

При сохранении целостности жировой опухоли материал отправляют для гистологического исследования и изучения морфологической структуры новообразований.

Пункционная аспирация эндоскопическим методом не проводится из-за высоких рисков рецидивов, так как удалить оболочку не удаётся. Рецидив возможен и при сохранении части оболочки при традиционном удалении.

В исключительных случаях хирургам удаётся избежать рассечения плевральной ткани и грудной клетки, особенно если липоматозных очаг локализуется справа или слева от кардиофрагмального угла. Так, при абдоминально-медиастенальной (передней) локализации жировика прибегают к оперативному доступу по Избинскому-Колесову (через небольшой дефект в диафрагме). Существует и трансректальный доступ через мышцу живота.

Успех лечения липоматозных узлов средостения обусловлен правильным сочетанием мероприятий, направленных на удаление патологического очага, предупреждение рецидивов и постоперационных осложнений.

Липома средостения и её последствия

Липома переднего средостения справа и любой другой локализации способны сдавливать просвет магистральных сосудов. При липоме аорты происходит уменьшение сосудистого просвета, затруднение тока крови. По мере возрастания давления пропорционально увеличивается объём левого желудочка, приводя к кардиомиопатии, левожелудочковой сердечной недостаточности.

Угрожающие жизни осложнения связаны с риском:

  • тромбообразования,
  • инсультов,
  • инфарктов,
  • мозговых кровоизлияний,
  • развитием острой сердечной недостаточности.

Нарушение микроциркуляции крови приводит к онемению конечностей, отёкам, бледности кожных покровов, потливости. Симптомы нарастают постепенно, как и отдалённые последствия заболевания.

Важно! Ещё одно опасное осложнение связано с риском трансформации в липосаркому — злокачественную опухоль средостения. На фоне онкологии резко меняется симптоматическая картина, появляются быстро нарастающие признаки компрессии жизненноважных органов, сосудистого компонента.

Дополнительная информация о диагностике новообразований средостения:

Прогноз при липомах средостения благоприятный при своевременном удалении, адекватном постоперационном лечении. Прогноз значительно ухудшается при развитии патологии органов грудной клетки, сердечно-сосудистой системы. Для предупреждения рецидивов пациентам рекомендовано систематическое обследование не реже 1 раза в год, охранительный режим, контроль над массой тела, здоровый образ жизни.

Как удалить жировик на шее читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Понятие липоматоза и его локализация

При воздействии неблагоприятных факторов в организме может начать разрастаться жировая ткань. Это доброкачественный процесс, который не несет большой опасности для здоровья, но при возникновении во внутренних органах способен нарушать их работу. Что такое липоматоз и как его лечить?

Причины

Липоматоз кожи или внутренних органов развивается при влиянии на организм негативных факторов, которые провоцируют разрастание жировой ткани.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Проблемы с обменным процессом веществ.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Неактивный образ жизни.
  • Вредные привычки.
  • Патологические процессы в кожном покрове или внутренних органах.

Ученые считают, что липомы еще появляются при сильной зашлакованности организма. Ведь при ней происходит интоксикация, то есть отравление, которое неблагоприятно отражается на состоянии здоровья.

Симптомы

Клиническая картина при липоматозе может быть разной в зависимости от того, где располагаются опухоли. Поэтому можно выделить следующие возможные признаки патологии:

  1. Липоматоз Деркума, при котором наросты распределяются по поверхности тела, не тревожит пациентов неприятными проявлениями. Даже при надавливании новообразования не вызывают боли и дискомфорта. Такие липомы создают больше эстетический дефект.
  2. Болезнь Маделунга, при которой происходит разрастание жировой ткани лимфоузлов в области шеи. Это вызывает трудности с дыханием, глотанием, увеличение объема шеи.
  3. Жировики в области пищеварительных органов сопровождаются расстройствами стула, рвотой, тошнотой, повышенным газообразованием, болезненностью в зоне пораженного органа.
  4. Липоматоз средостения вызывает у больного проблемы с дыханием, нарушение ритма сердца, приступы головокружения, общую слабость.
  5. Липома печени проявляется слабостью, пожелтением кожного покрова, тошнотой, общим недомоганием, болезненными ощущениями в месте поражения.
  6. Фибролипматоз почек сопровождается нарушениями мочеиспускания, кровянистыми примесями в моче, болью в области нахождения данных органов.

Стоит отметить, что липомы в течение длительного времени не проявляют себя. Человек может долго не замечать, что болен, потому что жировики растут медленно. Пока они небольшие, внутренние органы работают нормально. При достижении крупной величины опухоли начинают мешать функциям пораженных органов.

Диагностика

Для выбора эффективного метода, как лечить липомы, необходимо сначала пройти обследование для уточнения диагноза. Начинается диагностика с врачебного осмотра, в процессе которого доктор ощупывает место поражения. Если жировик поверхностный, врач сразу определит его. Если же патология поразила внутренние органы, понадобится инструментальное обследование.

Множественный липоматоз можно выявить с помощью таких методов как:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография.
  • Пункционная биопсия.
  • Гистологическое исследование.

Также больному понадобится сдать лабораторные анализы крови и мочи.

Избавление от липомы

Лечение липоматоза проводится разными методами в зависимости от того, какой размер имеют липомы. Если жировик небольшой, менее 3 см, то применяют специальную инъекцию, которая разрушает опухоль изнутри. Под влиянием введенного средства образование постепенно уменьшается и исчезает через пару месяцев.

Если липома крупная, то убрать ее поможет только оперативное вмешательство. Оно проводится классическим путем через большой разрез тканей или эндоскопическим способом через небольшой прокол. После избавления от опухоли пациенту необходимо некоторое время для восстановления.

Прогноз и профилактика

Прогноз при липомах хороший. Заболевание доброкачественное, медленно развивается. Но все же опухоль нужно удалять своевременно, особенно если она находится во внутренних органах. При большом размере жировики могут нарушать работу организма. Чтобы предупредить эпидуральный липоматоз и другие его виды, врачи советуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать контактов с химическими веществами и радиацией, вовремя лечить патологии организма и укреплять иммунную систему.

По каким симптомам можно распознать опухоль средостения

    6 минут на чтение

Опухоли вне зависимости от характера течения способны располагаться в различных органах и тканях. Они представляют угрозу для жизни и здоровья пациента, а в некоторых случаях являются неизлечимыми. Опухоль средостения опасна тем, что может формироваться даже у маленьких детей.

Содержание

Общая информация о заболевании

Средостением называют полость, которая располагается в грудной клетке в средней ее части. Условно специалисты разделяют ее на нижнюю и верхнюю. В свою очередь, в нижней половине выделяют средний, передний и задний отдел.

Подобное сложное разделение необходимо для более точного описания локализации новообразования.

Опухоли средостения многообразны и способны иметь различный характер течения. Но все они формируются в полости грудной клетки.

По теме

Уплотнение в солнечном сплетении у мужчин

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 17 октября 2020 г.

Среди всего многообразия новообразований в средостении выделяют и кисты, аневризмы сосудов, которые являются псевдоопухолями.

Заболевания встречаются у пациентов вне зависимости от пола и возраста. Но зачастую они выявляются у людей в возрасте от 20 до 45 лет. Также опухоли средостения способны поражать новорожденных детей, обнаруживаться у подростков.

Классификация

Существует насколько классификаций опухолей средостения в зависимости от этиологии, типа новообразования, по месту расположения.

По этиологическому фактору

В зависимости от этиологии в медицине выделяют первичные образования, сформированные в средостении изначально и вторичные, которые стали формироваться на фоне метастатического поражения в результате развития опухолей другого типа. И расположенных за областью грудной клетки.

Виды образований

Все первичные опухоли средостения разделяются на несколько больших групп в зависимости от состава, типа, характера течения и других особенностей.

Медиастинальные

В медицине они подразделяются на зрелые и незрелые. Но они не относятся к раковым поражениям, как принято считать.

Раком являются эпителиальные неоплазии, но при этом они имеют несколько иное происхождение. Они формируются на фоне наличия карциномы, расположенной в другом органе.

Типомы

Типомами называют образования, затрагивающие вилочковую железу. Они чаще устанавливаются у пациентов в возрасте 30-40 лет.

Типома может быть злокачественной. При этом она всегда характеризуется высокой степенью инвазии. Образование также бывает доброкачественным. Они диагностируются с одинаковой частотой.

Дизэмбриональная неоплазия

Подобные образования также способны быть злокачественными, но зачастую носят доброкачественный характер.

Дизэмбриональная неоплазия начинает формироваться их эмбриональных клеток, которые остались в организме с периода внутриутробного развития. Опухоли подобного типа содержат в себе компоненты соединительного происхождения и эпидермального.

Заболевание чаще устанавливается у детей подросткового возраста. По мере своего развития метастатические поражения выявляются в лимфатических узлах, легких.

Нейрогенные образования

Локализуются на нервных окончаниях задней части средостения. Носителями мутированных клеток могут являться как блуждающие нервы, так и межреберные. Поражение в некоторых случаях затрагивает симпатическое сплетение и оболочки спинного мозга.

Зачастую нейрогенные образования не доставляют человеку беспокойства. Но в случае, когда патологический процесс затрагивает спинномозговые оболочки, возникают симптомы нервного поражения.

Мезенхимальные опухоли

Являются самой широкой группой опухолей средостения. Они разнообразны, имеют различные причины происхождения и различаются по строению.

Одними из подобных образований являются липомы средостения. Располагаются обычно в передней стенке. Чаще всего являются односторонними. Способны проникать в задний отдел грудной клетке.

Обычно липомы имеют доброкачественное течение. Но при влиянии ряда факторов они преобразовываются в липосаркому. Это опухоль переднего средостения, которая имеет злокачественный характер. Но устанавливается в редких случаях. Также среди образований подобного типа выделяют:

  1. Фибромы. Формируются из волокнистой ткани. Образования способны длительное время протекать без проявления симптомов. Признаки заболевания возникают только в случаях, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние ткани и органы. Могут быть множественными, доброкачественными и злокачественными.
  2. Гемангиомы. Образования формируются из сплетения сосудов. Зачастую формируются в переднем отделе грудной клетке. Диагностируются чаще у детей. Обычно протекают без проявления симптомов.
  3. Кисты. Они не относятся к доброкачественным или злокачественным новообразованиям, так как имеет иную структуру и механизм развития. По своему внешнему виду напоминают полость, внутри которой находится жидкость. Киста может быть как приобретенной, так и врожденной. Причиной ее развития является нарушение внутриутробного развития. В медицине выделяют первичные кисты и вторичные.

Установление типа образования проводится лечащим врачом на основе результатов инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Причины

Истинных причин формирования опухолей средостения, как и других образований, не установлено. Специалистами на основе исследований был выделен ряд факторов, которые способны оказать влияние на формирование новообразования.

Липоматоз средостения легких лечение

Средостение занимает срединное положение в грудной полости. Сверху его отграничивает входное отверстие в грудную клетку, снизу — диафрагма, латерально — медиастинальная плевра, сзади — паравертебральная выемка и ребра и спереди—грудина. Различают четыре отдела средостения (рис. 214-2). Верхнее средостение ограничено сверху I ребром, а снизу — условной линией, проведенной в переднезаднем направлении от угла грудины до нижнего края тела IV грудного позвонка. Здесь располагаются трахея, верхняя часть пищевода, вилочковая железа, грудной лимфатический проток, крупные вены, дуга аорты и ее ветви, диафрагмальный, блуждающий и левый возвратный гортанный нервы. Три другие отдела средостения располагаются ниже. В переднем средостении располагаются лимфатические узлы, в среднем — сердце, восходящий отдел аорты, крупные вены, легочная артерия и диафрагмальные нервы, а в заднем — пищевод, грудной лимфатический проток, нисходящий отдел аорты, симпатическая нервная цепочка, межреберные и блуждающие нервы.

Опухоли и кисты средостения. Чаще всего объемные образования средостения у взрослых имеют опухолевое происхождение — прежде всего это метастазы бронхогенной карциномы и лимфопролиферативные заболевания. Помимо этого, объемные образования могут представлять собой увеличенные лимфатические узлы при саркоидозе, инфекционном мононуклеозе, диффузной лимфаденопатии у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Из объемных образований средостения другой этиологии 2/3 составляют нейрогенные и тератодермоидные опухоли, тимомы, бронхогенные кисты.

Рис.214-2. Типичная локализация объемных образований средостения.

У 30% больных медиастинальные объемные образования не сопровождаются клиническими симптомами, и их выявляют при рентгенологическом исследовании, проводимом по поводу другого заболевания. В остальных случаях пациенты предъявляют жалобы на кашель, боли в грудной клетке, одышку; встречаются и симптомы, обусловленные сдавлением или прорастанием тех или иных структур средостения, — дисфагия, осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва, синдром верхней полой вены (последние более характерны для злокачественных новообразований).

Обследование больного с объемным образованием средостения следует начинать с рентгенографии органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекциях, исследования с контрастированием пищевода, а также томографии (последняя позволяет более отчетливо детализировать анатомическую локализацию и границы объемного образования). Если же на этом этапе обследования не удается определить локализацию патологического образования, то прибегают к помощи более информативных диагностических методов. Так, для дифференциации сосудистых и внесосудистых образований, определения тактики взятия биопсии, если это необходимо, показаны компьютерная томография органов грудной клетки с введением рентгеноконтрастного вещества в периферическую вену и/или ангиопульмонография, и/или аортография. Компьютерная томография подтверждает кистозный характер объемного образования, что весьма важно, поскольку свидетельствует о его доброкачественном происхождении. Медиастиноскопия и биопсия наиболее оправданы в диагностике метастатического рака, лимфомы и саркоидоза. Лимфатические узлы, располагающиеся позади трахеи и ниже дуги аорты слева, зачастую оказываются недоступными для биопсии. Если при подозрении на метастатическую карциному или лимфопролиферативное заболевание не удается выявить пальпируемые периферические лимфатические узлы, целесообразно провести прескаленную биопсию. В подавляющем большинстве случаев бронхоскопия характеризуется минимальной диагностической ценностью. Исключение составляют те клинические ситуации, когда наличествуют симптомы эндобронхиального поражения (например, кровохарканье) либо при рентгенографии органов грудной клетки выявляются ателектаз, уплотнение или очаговое образование в легочной ткани. Иногда, в частности, при диагностике загрудинного зоба полезным может оказаться радиоизотопное сканирование с 131 I.

Нейрогенные опухоли относятся к числу наиболее распространенных первичных медиастинальных новообразований и практически всегда локализуются в области заднего средостения вблизи паравертебральной выемки. Большинство из них доброкачественные — фибромы, шванномы, ганглионевромы.

Клинически они могут проявляться неопределенного характера болевыми ощущениями в грудной клетке и кашлем; мучительные торакалгии бывают редко.

Паравертебральный абсцесс также локализуется в области заднего средостения; ключом к правильному диагнозу служит клиническая картина инфекционного заболевания. Нейрофибромы могут возникать сами по себе либо являться проявлением болезни Реклингхаузена (гл. 351); иногда при этом наблюдается легочная гипертрофическая остеоартропатия.

Ганглионевромы происходят из элементов симпатических нервных ганглиев и так же, как и нейробластомы, могут секретировать гормонально-активные вещества. Заболевание сопровождается артериальной гипертензией, поносом, приливами; при этом в моче обнаруживают ванилилминдальную кислоту. Медиастинальная нейробластома обычно диагностируется в детском возрасте, характеризуется высокой чувствительностью к лучевой терапии и в целом имеет более благоприятный прогноз, нежели нейробластома брюшной полости или ретроперитонеального пространства. Феохромоцитома — редко встречающаяся форма из группы первичных медиастинальных опухолей — характеризуется секрецией катехоламинов, что обусловливает ее сходство с абдоминальной феохромоцитомой (гл. 326).

При всех формах нейрогенных опухолей средостения показано хирургическое лечение. Больным с медиастинальной нейробластомой, помимо этого, в послеоперационном периоде необходима лучевая терапия.

К числу довольно распространенных объемных образований переднего средостения относятся тератодермоидные кисты. Образуются они чаще у лиц юношеского и молодого возраста; 10—20% больных в последующем подвергаются малигнизации. При рентгенографии органов грудной клетки обычно видны линейные кальцификаты по внутреннему контуру кист. Лечение хирургическое.

Тимомы составляют около 10% от числа всех первичных медиастинальных опухолей и локализуются в верхнем и переднем средостении. В 25% случаев тимомы имеют злокачественный характер, однако метастазирование им несвойственно. Миастения (гл. 358) наблюдается у каждого второго больного; существенно, однако, что у большинства больных с миастенией отсутствуют признаки опухолевого поражения вилочковой железы. Иногда тимома ассоциируется с агаммаглобулинемией, истинной апластической анемией или синдромом Кушинга. Поскольку опухоли вилочковой железы могут вызывать сдавление трахеи, то отдельные больные испытывают одышку, усиливающуюся в положении лежа. Помимо этого, могут наблюдаться и другие симптомы, обусловленные сдавлением или прорастанием анатомических образований, прилежащих к вилочковой железе. Лечение во всех случаях хирургическое; злокачественные тимомы обычно высокочувствительны к лучевой терапии.

Липомы чаще локализуются в верхнем или переднем средостении. Самым информативным методом их диагностики является компьютерная томография органов грудной клетки.

Доброкачественные кисты чаще локализуются в переднем или среднем средостении. Большинство из них протекают клинически бессимптомно и обнаруживаются при рентгенографии органов грудной клетки, проводимой по поводу других заболеваний. Бронхогенные кисты чаще локализуются в паратрахеальной области или вблизи от киля трахеи. Внутренняя поверхность кист выстлана реснитчатым эпителием, а их стенки содержат гладкомышечные волокна и хрящевую ткань. На рентгенограммах кисты визуализируются в виде округлых образований однородной плотности. Сообщения между кистами и трахеобронхиальным деревом чаще всего нет; в ряде случаев наблюдается вторичное инфицирование кистозных образований.

Энтеральные кисты, располагающиеся вблизи пищевода, исходят из эпителия слизистой оболочки желудка или тонкой кишки. Подобно бронхогенным кистам, они также могут подвергаться инфицированию с развитием абсцессов. Если же кисты содержат клетки, секретирующие соляную кислоту, то могут наблюдаться язвообразование, перфорация или кровотечение.

Перикардиальные кисты, относящиеся к аномалиям развития, прилежат к перикарду, но, как правило, не имеют сообщения с перикардиальной полостью.

Диафрагмальные грыжи, содержащие или не содержащие кишечный газ, могут имитировать медиастинальные объемные образования. Как правило, грыжевые выпячивания проникают в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы. Значительно реже входными отверстиями грыжевого выпячивания тонкой кишки, локализующегося в левой половине грудной клетки, служат дефекты в заднебоковой части диафрагмы (так называемые отверстия Бохдалека). Чаще всего за объемное образование средостения принимаются ретростернально расположенные грыжи, проникающие в грудную клетку через отверстие Морганьи.

Синдром верхней полой вены (СВПВ). Обструкция верхней полой вены, обусловленная сдавлением или прорастанием сосудистой стенки опухолевыми образованиями, исходящими из верхнего средостения, характеризуется достаточно определенной клинической картиной. Это дилатация коллатеральных вен верхней части грудной клетки и шеи, плетора, отек мягких тканей лица и шеи, отечность конъюнктивы, упорные головные боли. Нередки также зрительные расстройства и нарушения сознания. В тех случаях, когда одновременно имеет место сдавление пищевода и трахеи, развиваются дисфагия, одышка, стридорозное дыхание.

Обструкция верхней полой вены чаще всего выступает как осложнение злокачественного новообразования, при этом у 75% больных диагностируют бронхогенную карциному, а во всех остальных случаях — лимфопролиферативные заболевания. Опухоль правосторонней локализации ввиду известных анатомических особенностей чаще сопровождается синдромом верхней полой вены. Крайне редко данный синдром наблюдают при фиброзирующем медиастините—идиопатическом, или вторичном (в частности, при гистоплазмозе) и после проглатывания метилсергида (Methylsergide). Иногда причиной СВПВ служат загрудинный зоб и аневризма аорты. Использовать с целью гистологической верификации диагноза такие инвазивные методы обследования, как бронхоскопия, эзофагоскопия и медиастиноскопия, в данной клинической ситуации не показано ввиду высокого риска развития геморрагических осложнений. Если при обследовании с использованием неинвазивных диагностических методик не удается подтвердить доброкачественную природу синдрома верхней полой вены или же гистологическое изучение биоптатов периферических лимфатических узлов и кожных образований оказывается неинформативным, то перед проведением инвазивного обследования больному показаны химио- или лучевая терапия. Иногда с целью уменьшить локальный отек в месте обструкции на начальном этапе обследования назначают кортикостероиды.

Пневмомедиастинум (медиастинальная эмфизема). Воздух может проникнуть в средостение спонтанно либо вследствие травмы грудной клетки, перфорации трахеи, бронхов или пищевода. При этом воздух может распространяться далее на область лица, шеи, глотки, в ретроперитонеальное пространство. В тех случаях, когда не удается установить конкретную причину пневмомедиастинума, его называют спонтанным. В отличие от спонтанного пневмоторакса, о чем речь шла выше, спонтанный пневмомедиастинум, как правило, не рецидивирует. Через поврежденные альвеолы воздух попадает в интерстициальное пространство и далее, проникая через сосудистую стенку, достигает корней легких, средостения, шеи, ретроперитонеального пространства. Иногда воздух из средостения попадает в плевральную полость, что приводит к ограниченному пневмотораксу, чаще левостороннему. К развитию пневмомедиастинума предрасполагают факторы, влекущие за собой повышение внутригрудного давления, — кашель, рвота, натуживание, быстрая декомпрессия у подводников при экстренном всплытии. Иногда спонтанный пневмомедиастинум возможен при астматическом приступе. У некоторых больных может вообще не быть каких-либо жалоб, однако обычно пациентов беспокоят боли загрудинной локализации и одышка; реже наблюдается болезненность в горле (последнее связывается с распространением воздуха в ретрофарингеальное пространство). При физикальном обследовании можно обнаружить подкожную крепитацию в верхней части туловище, выслушать своеобразные, хрустящие шумы в прекардиальной области, синхронизированные с сердечными сокращениями (симптом Хаммена). При неосложненном пневмомедиастинуме наблюдаются лихорадка и умеренный лейкоцитоз. Изредка удается выявить клинические признаки тампонады сердца (гл. 194). При подозрении на пневмомедиастинум обязательно следует выполнить рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При этом воздух визуализируется в виде дополнительной линии, повторяющей контуры ствола легочной артерии, корня аорты и распространяющейся на область шеи.

Пневмомедиастинум вследствие разрыва пищевода может наблюдаться при рвоте (синдром Бурхаве), как осложнение эндоскопии. Перфорация пищевода относится к числу экстренных хирургических ситуаций и может быть заподозрена при проявлении интенсивных болей в грудной клетке, резко усиливающихся при глотании, повышении температуры тела, что сочетается с расширением тени средостения и наличием левостороннего плеврального выпота (по данным рентгенографии органов грудной клетки). Часто как осложнение перфорации пищевода развивается острый, или молниеносный, медиастинит, что требует неотложного проведения дренажа, закрытия перфорационного дефекта и назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Источники:
http://vashaderma.ru/zhiroviki/lipomatoz-sredosteniya
http://stoprodinkam.ru/wen/mesta/lipoma-sredosteniya.html
http://polipunet.ru/dobrokachestvennaja-opuhol/lipoma/sredosteniya
http://opake.ru/dobrokachestvennaya-opuhol/chto-takoe-lipomatoz/
http://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/kozhniy-pokrov/opuhol-sredosteniya/
http://getmedic.ru/lechenie/raznoe/14724-lipomatoz-sredosteniya-legkikh-lechenie
http://www.doctor-maximov.ru/lipomatoz

Ссылка на основную публикацию